231 Ulusal Cerrahi Dergisi 2011; 27(4): 231-234 Akut karın ayırıcı tanısında mesane ruptürü: İki olgu sunumu Urinary bladder rupture in the differential diagnosis of acute abdomen: two case reports Bülent Koca*, Bekir Kuru* OLGU SUNUMLARI 1. Olgu: Daha önce bilinen bir hastalığı olmayan 71 yaşında erkek hastaya başka bir merkezde selim prostat hipertrofisi nedeniyle 4 gün önce transü- retral rezeksiyon ameliyatı yapılmış. İki gün önce masif hematürisi gelişmesi üzerine endoskopik ir- rigasyon uygulanmış. Hastanın karın ağrısının başlaması, ayakta karın grafisinde diafram altı ser- best hava ve yapılan karın ultrasonografisinde ka- rın içinde serbest sıvı görülmesi üzerine iatrojenik kolon ruptürü ön tanısıyla acil servisimize sevk edilmiş. Hastanın acil servisteki fizik muayenesin- de, karında ileri derecede distansiyon, idrar son- dasında hemorajik idrarı vardı. Karında yaygın hassasiyet, musküler defans ve rebaund vardı. Rektal tuşede rektum boştu ve ele gelen kitle yok- tu. Vital bulguları tansiyonu: 100/60 mm.Hg, na- bız:100 vurum/dk, solunum: 28/dk, ateş: 37,6 o C idi. Kan tetkiklerinde; beyaz küre sayımı:15.100/ mL, hemoglobin: 11.3 gr/dL, trombosit: 186.000/ mL, sodyum: 136 mEq/L, potasyum: 4 mEq/L, BUN: 25 mEq/L, kreatin: 0.95 mEq/L idi. Tam id- rar tetkikinde dansite: 1025, pH: 6.5, lökosit este- raz: 30, idrarda bol eritrosit ve lökosit tespit edildi. Ayakta direkt karın grafisi ve akciğer grafisinde iki taraflı oldukça büyük diyafragma altı serbest hava vardı (Resim 1). Gastrointestinal sistem rup- türü olduğu düşünülerek acil olarak laparotomi yapıldı. Median kesi ile karına girildiğinde koku- suz yoğun bir gaz çıkışı olduğu görüldü. Yapılan araştırmada karın içinde yaklaşık 200 cc sarı- berrak idrar olduğu düşünülen sıvı vardı. Mesa- ne peritoneal yüzde 3 cm ruptür olduğu görüldü. Sindirim sisteminin dikkatlice incelenmesinde bir patoloji saptanmadı. Mesane çift kat onarıldı. Ka- rın bol izotonik serumla irrige edildi. Mesane komşuluğuna 1 adet dren konuldu. Hasta üroloji servisine devredildi ve ameliyattan 17 gün sonra tam şifa ile taburcu edildi. 2. Olgu: 55 yaşında erkek hasta 3 saat önce başla- yan karın ağrısı yakınması ile acil servise başvur- du. Öyküsünden 3 ay önce hastanenin üroloji ser- visinde transüretral rezeksiyon yapıldığı, alınan biyopsi sonucunda mesane kanseri tanısı konul- duğu anlaşıldı. Hasta kendisine ameliyat öneril- diğini ve kabul etmeyerek başka bir merkezde radyoterapi aldığını ifade etti. Fizik muayenesin- de karında yaygın hassasiyet, musküler defans ve rebaund vardı. Rektal muayene normaldi. İdrar sondasında 50 cc hemorajik idrarı vardı. Vital bulgular tansiyon: 110/70 mm. Hg, nabız: 90 vu- rum/dk, solunum: 22/dk, ateş: 37 o C idi. Kan tet- kiklerinde beyaz küre sayımı: 6300/mL, hemog- OLGU SUNUMU *Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi, Samsun, Türkiye Dr. Bülent Koca E-posta: dr.bulentkoca@mynet.com Makale Geliş Tarihi: 15.10.2010 Makale Kabul Tarihi: 10.12.2010 Mesane ruptürü akut karın tablosuna neden olabilir. Klasik cerrahi kitapları incelendiğinde akut karın nedenle- ri arasında mesane ruptürlerinin vurgulanmadığı görülmektedir. Yazımızda, sunduğumuz iyatrojenik ve spontan mesane ruptürü olan 2 hasta eşliğinde akut karnın ayırıcı tanısında mesane ruptürünün de düşünülmesi gere- ği ortaya konulmaya çalışıldı. Mesane ruptürünün tanısında fizik muayene, laboratuvar ve görüntüleme yöntem- lerinin tanısal gücü irdelendi. Sunduğumuz iki olguda da var olan, ancak literatürde çok nadir karşılaşılan ka- rın içinde serbest hava bulgusu bu olguları ilginç kılmaktadır. Mesane ruptürü tanısında karın içinde serbest hava bulgusunun önemi vurgulanmaya çalışıldı. Anahtar Kelimeler: Mesane ruptürü, akut karın, karın içinde serbest hava DOI: 10.5097/1300-0705.UCD.650-10.02