Scr Med 2007; 38(1): 31-34 UDC: 616.61-78 Stručni članak Časopis Dm štva lekaia Rcpublike Srpske Professional article UNAPREĐENJE KVALITETA HEMODIJALIZE BOLESNIKA SA VELIKOM TJELESNOM MASOM I POVRŠINOM I VELIKIM VOLUMENOM DISTRIBUCIJE UREJE IMPROVEMENT OF HEMODIALYSIS QUALITY IN PATIENTS WITH LARGE BODY MASS AND SURFACE AND HIGH VOLUME OF UREA DISTRIBUTION Vlastimir Vlatković, Brane Gašić*, Steffen Uthoff, Biljana Jakovljević Sažetak. Bolesnici sa velikom tjelesnom masom i površinom i velikim volumenom distribucije ureje, koji se liječe hemodijalizom (HD), imaju rizik od nedovoljne doze ostvarene HD (OHD), zbog čega je kod njih od posebnog značaja redovno mjerenje OHD, kontrola adekvatnosti HD i njene varijabilnosti. Modul za neprekidno praćenje klirensa (engl., Online Clearance Monitoring, OCM) može bid korisno sredstvo za mjerenje OHD. Cilj ispitivanja je bio da se utvrdi OHD kod bolesnika sa velikom tjelesnom masom, površinom i volumenom distribucije i ispita uticaj promjene parametara HD na OHD upotrebom OCM. Odabrano je 5 bolesnika na HD sa suvom tjelesnom masom većom od 75 kg, tjelesnom površinom većom od 2 m2 i volumenom distribucije većim od 42 L, čija je OHD izmjerena OCM i izražena indeksom Kt/V bila manja od 1,2. Svi bolesnici su bili muškarci, srednje životne dobi 52,4 ± 4,56 godina, na HD tri puta sedmično, duže od 6 mjeseci. Prve 3 nedelje su bile periodpraćenja. U 4. i 5. nedelji je povećan protok krvi za 50 mL/minuti i protok dijalizata za 300 mL/minuti respektivno. U 6. nedelji, dijalizator je zamijenjen efikasnijim. U 7. nedelji, vrijeme dijaliziranja je produženo za 30 min. Svaka promjena je bila praéena sa 3 mjerenja OHD upotrebom OCM, a srednje vrijednosti su korišćene za utvrđivanje efikasnosti. Dobijene vrijednosti OCM indeksa Kt/V na kraju ispitivanja su bile značajno vete nego na početku (p <0,001), što ukazuje na potrebu neprekidnog praéenja i uvida u svaku dijaliznu sesiju i postizanje maksimalne individualizacije liječenja. Ključne riječi: Hemodijaliza, Adekvatnost Џ Uvod Na adekvatnost hemodijalize (HD) utiču brojni faktori: tehnološka opremljenost, biokompatibilnost materijala, vođenje dijaliznog postupka, kao i samo stanje bolesnika [1,2]. U određenim, strogo zadatim uslovima, ostvarena doza HD zavisi i od tjelesne mase, odnosno tjelesne površine i volumena distribucije ureje kod bolesnika [3]. Uobičajeno propisivanje HD u trajanju od 4 casa, tri puta nedeljno, kod bolesnika sa velikom tjelesnom masom, često stvara preduslove da ostvarena doza HD bude nedovoljna. Kod bolesnika sa velikom tjelesnom masom, velikim volumenom distribucije i velikom tjelesnom površinom stalno postoji rizik da HD bude nedovoljno ostvarena. Stoga je, kod ovih bolesnika, posebno važno stalno kontrolisati ostvarenu dozu dijalize, promjene koje zavise od odredenih parametara, kao i načina kako da se poveća (promjena protokola HD, poveéanje protoka krvi i dijalizata, površine dijalizne membrane, produženje vremena HD i si.) [4-6]. Cilj istraživanja je bio da se: -procjeni ostvarena doza dijalize kod bolesnika sa velikom tjelesnom masom i površinom i velikim volumenom distribucije ureje, 31 #