CASOS CLÍNICOS Varón joven con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST I. Colomer Asenjo, A. Bonet y A. Bardají Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España. Caso clínico S e trata de un varón de 57 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de tabaquismo (paquetes/año), sin otros hábitos tóxi- cos. En el momento del ingreso se desconoce hipertensión arterial, hipercoleste- rolemia o diabetes mellitus. Negaba clínica de claudicación intermitente y enfer- medad cerebrovascular conocida. Sin antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. Tampoco refería antecedentes previos de cardiopatía. Intervenido de gastrectomía parcial por tumor benigno, así como intervención de herniorrafía inguinal y apendicetomía. Acudió al servicio de Urgencias del Hospital Comarcal por presentar dolor retroes- ternal opresivo con vegetatismo asociado iniciado en reposo. Negó dolores simila- res previos. No refería fiebre ni palpitaciones ni otra sintomatología asociada. A su llegada la tensión arterial registrada en Urgencias fue de 82/62 mmHg, la frecuencia cardíaca 50 lpm y una exploración física con tonos cardíacos rítmicos, sin roces ni soplos ni signos de fallo cardíaco, y el resto de la exploración general fue normal. Los análisis de sangre (hemograma, bioquímica general y coagula- ción) y la radiografía de tórax realizados en Urgencias resultaron normales, ex- cepto elevación de marcadores de necrosis miocárdica (troponina I ng/ml, normal inferior a 0,04 ng/ml). El electrocardiograma (ECG) (fig. 1) mostró un bloqueo auriculoventricular completo a 43 lpm, con una elevación del segmento ST DII, DII y aVF máximo de 7 mm; así como elevación del segmento ST en V3r y V4r. A partir de la exposición clínica, ¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial? ¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas? ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial? ¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza? ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico? El caso completo se publica íntegramente en la página Web de Medicine www.medicineonline.es/casosclinicos Medicine. 2009;10(37):2529e1-e3 2529e1 Fig. 1. Electrocardiograma: ritmo sinusal con elevación del segmento ST cara inferior.