대한내분비학회지: 제 24권 제 3 호 2009 □ 증 례 □ 10.3803/jkes.2009.24.3.212 - 212 - 서 론 1) 연화증은 새로 형성된 유(osteoid)의 무기질화 장애 로 인해 발생하는 대사성 질환으로 비타민 D나 인산염의 핍 또는 대사 장애, 원발성 무기질화 장애 등이 그 원인이 다[1]. 이중 비타민 D의 작용 감소로 인한 연화증은 일 노출의 부족이나 비타민 D의 식이 섭취의 부족, 흡수 장애, 대사 증가 또는 간 질환 등으로 인해 발생한다. 특히 일부 접수일자: 2009년 3월 30일 통일자: 2009년 6월 11일 책임저자: 정윤석, 아주대학교 의대학 내분비대사내학교실 항련제가 간의 microsomal enzyme의 유도체로 작용하여 비타민 D의 이화작용을 촉진시킴으로써 연화증 등의  대사질환의 발생 및 절의 위험도를 증가시키는 으로 알 려져 있다 [2,3]. Valmadrid 등은 장기간 항련제를 복용중 인 환자의 약 50%가 미한 감소부터 심한 질환에 이환 되어 있다 보한 바 있다 [4]. 항련제로 인한 연화증의 발생 빈도는 대상 환자의 종류에 따라 7~50%로 매우 다양하  보되 있다 [5]. 특히 이러한 환자들 중에는 신체 활동 이 제한된 우가 많 일 노출이 부족하여 다증 및 절 등의 발생이 더 빈번한 으로 알려져 있다. 그러나 아 직까지 이러한 항련제의  대사와 련된 부작용에 대한 인식은 많이 부족한 상태이다 . 저자들은 phenytoin을 장기간 Phenytoin 복용 련된 다발성 절 저칼슘혈증을 동반한 연화증 1예 아주대학교 의대학 내분비대사내학교실, 영상의학교실 1 , 신학교실 2 , 정형외학교실 3 김은경․이민석․정윤석․곽규성 1 ․홍지만 2 ․원예연 3 A Case of Osteomalacia with Multiple Fractures and Hypocalcemia Associated with Phenytoin Therapy Eun-Kyung Kim, Min-Suk Lee, Yoon-Sok Chung, Kyu-Sung Kwack 1 , Ji-Man Hong 2 , Ye-Yeon Won 3 Department of Endocrinology and Metabolism, Department of Radiology 1 , Department of Neurology 2 , Department of Orthopedic Surgery 3 , Ajou University School of Medicine ABSTRACT Many studies have shown that patients taking antiepileptic drugs are at an increased risk for metabolic bone disease and low bone mineral density. Traditionally, this has been attributed to alterations in vitamin D metabolism by antiepileptic drugs which induce hepatic microsomal cytochrome P450 enzyme. However, there appear to be multiple mechanisms for antiepileptic drug-induced bone loss including lack of physical activity, reduced sunlight exposure, increased propensity for falling, and fractures associated with seizures or loss of consciousness. We experienced a case of antiepileptic drug-induced osteomalacia in a 63-year-old woman who had been on phenytoin for 8 years and was admitted with hypocalcemic seizures and multiple pathological fractures. This patient also had other risk factors for osteomalacia including reduced sunlight exposure, prolonged immobilization, and decreased dietary vitamin D intake. We discontinued phenytoin, and started calcium and vitamin D replacement. The patient’s serum calcium and vitamin D level were normalized after treatment. Metabolic bone disease including osteomalacia should be considered in patients who are taking antiepileptic drugs especially those who are exposed to other risk factors. (J Korean Endocr Soc 24:212~216, 2009) ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ Key Words: antiepileptic drugs, osteomalacia, phenytoin