503 Cartas al Director Necrosis avascular de la cabeza femoral en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en tratamiento antirretrovírico Sr. Director. La necrosis avascular (NAV) de la cabeza femoral es una entidad poco frecuente, caracterizada por dolor e impotencia funcional secundaria a la destrucción de las cabezas femorales. Los factores predis- ponentes más frecuentemente descri- tos son la hiperlipidemia, el tratamien- to esteroideo, la hipercoagulabilidad y el alcoholismo 1,2 . De forma infrecuen- te se ha comunicado también asociada a la infección por el virus de la inmu- nodeficiencia humana (VIH) y se ha especulado sobre el posible papel etio- lógico de los tratamientos antirretro- víricos, fundamentalmente los inhibi- dores de la proteasa (IP) utilizados durante períodos prolongados de tiem- po 3,4 . Se describen a continuación cinco pacientes con NAV diagnostica- dos entre los 1.650 infectados por el VIH (0,3%) en tratamiento antirretro- vírico en seguimiento en nuestro cen- tro durante los últimos cinco años. Los cinco eran varones con una edad media de 37 años (rango: 33-46). Sólo dos cumplían criterios de sida y el tiempo medio desde el diagnóstico de la infección por VIH hasta el desarro- llo de la NAV fue de siete años. El recuento medio de linfocitos CD4+ fue de 325/mm 3 (85-932), cuatro recibían terapia antirretrovírica de gran acti- vidad (TARGA) desde al menos seis meses antes del inicio del cuadro y un enfermo, que sólo recibía estavudina (d4T) y lamivudina (3TC) ingería más de 80 g de alcohol al día. En la tabla 1 se observan las características de los cinco enfermos con infección por el VIH y NAV. Las manifestaciones clínicas apare- cieron de forma subaguda con dolor progresivo unilateral e impotencia funcional en la articulación coxofemo-