Journal of Academic Emergency Medicine Akademik Acil Tıp Olgu Sunumları Dergisi Case Reports JAEMCR 2012; 3(2): 52-5 doi: 10.5505/jaemcr.2012.43043 Metropollerde Düşünülmeyen Tanı: Organofosfat Zehirlenmesi Unexpected Diagnosis in the Metropolis: Organophosphate Poisoning Işıl Bavunoğlu 1 , Musa Balta 1 , Eda Tanrıkulu 2 , Zeynep Türkmen 3 , İbrahim İkizceli 1 1 İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye 2 İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye 3 İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Adli Tıp Enstitüsü, İstanbul, Türkiye ÖZET Organofosfat zehirlenmesi olgularının büyük şehirlerde nadir gö- rülmesi nedeniyle tanı ve tedavide gecikmelere neden olabile- ceğini vurgulamak istedik. Tip 2 DM ve iskemik serebrovaskuler hastalık öyküsü olan 62 yaşında kadın hasta diyare yakınmasıyla Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Polikliniği’ne başvurdu. Hastada di- sartri, yaygın karın ağrısı ve nonenfeksiyoz diyare dışında herhangi bir patolojik bulgu saptanmadı. Takip eden 24 saatte disfaji, bron- kore ve myosis bulguları gelişti. Kolinerjik semptomların doğur- duğu klinik şüphe üzerine hasta intoksikasyon yönünden tekrar sorgulandı ve toksikolojik analizler istenerek organofosfat intok- sikasyonu şüphesiyle acil serviste atropin tedavisi başlandı. Hasta 10 gün süreyle yoğun bakım ünitesinde takip ve tedavi edildi. Bu dönemde arter kan gazı değerleri entübasyonu gerektirmeyecek şekilde stabil seyretti. Muskarinik semptomlar düzeldikten sonra atropin tedavisine son verildi. Hasta yoğun bakım ünitesinden ta- burcu edilerek devam eden hipoksisi nedeniyle acil dahiliye ser- visinde takip altına alındı. Servis takibindeyken hastada, solunum kaslarında paralizi ve respiratuar distresle beraber intermediate sendrom gelişti. Bu nedenle hasta entübe edildi ve yoğun bakım ünitesine yatırılarak mekanik ventilasyona başlandı. Takip süresi- nin sonunda hasta herhangi bir sekel kalmaksızın taburcu edildi. Kasıtsız organofosfat zehirlenmesinde hasta ve hasta yakınlarının zehirlenmenin farkında olmaması ve büyük şehirlerde nadir gö- rülmesi tanı ve tedavilerde gecikmelere neden olabilir. Anahtar Kelimeler: Organofosfat, zehirlenme, triklorfon Geliş Tarihi: 24.08.2010 Kabul Tarihi: 23.03.2011 ABSTRACT We aimed to point out that organophosphate poisoning is rarely seen in the metropolis and therefore diagnosis and treatment of these poisonings can be delayed. A 62 year old woman with a history of diabetes type II and ischemic cerebrovascular disease was admitted to the Emergency Department of Cerrahpaşa Fac- ulty of Medicine with diarrhea. During a 24-h follow-up, dyspha- gia, bronchorrhea and myosis were established. The patient was investigated for cholinergic symptoms due to intoxication. Toxi- cologic analysis was made and atropine treatment begun in the emergency room, and the patient was followed up for 10 days at the intensive care unit (ICU) without intubation. After the mus- carinic symptoms improved, atropine treatment was terminated. The patient was discharged from the ICU and followed up in the service because of continual hypoxia. At the service follow-up, intermediated syndrome manifested as paralysis and respiratory distress. Hence the patient was intubated and mechanical ven- tilation was begun at the ICU. After the treatment, she was dis- charged without any sequel. In unintentional organophosphate poisoning cases, diagnosis and the treatment can be delayed be- cause it is rare in large cities, so that the patient and their relatives are not aware of the poisoning. Keywords: Organophosphate, poisoning, trichlorfon Received: 24.08.2010 Accepted: 23.03.2011 Giriş Organofosfatlar, merkezi ve otonom sinir sisteminde, nöromuskuler kavşakta ve eritrositlerde asetil kolin esteraz enzimine irre- versible bağlanır. AChE’ ın aktif bölgesinde lokalize olan serin hidroksil grubunu fosforile eder. Asetil kolin birikimi ile muskarinik ve nikotinik reseptörlerin overstimülasyonu sonucu artmış kolinerjik etkiler ortaya çıkar (1-4). Cilt, gastrointestinal, inhalasyon ve injeksiyon yoluyla vücuda alınabilirler. Zehirlenmelerde, bulantı-kusma, diyare ve karın ağrısı ilk semptomlardır. Triklorfon (o-o- dimetil-2, 2, 2-trikloro-hidroksietilfosfat) pestisit olarak kullanılan bir organofosfat türevidir (5). Pestisit zehirlenmeleri dünyada Yazışma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Musa Balta, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Fatih 34098 İstanbul, Türkiye Tel: +90 414 30 00-22940 E-posta: musabalta@yahoo.com - musabalta@hotmail.com 52