Tiroid Oftalmopatide Tedavi Yaklaşımları Emin Cumhur ŞENER*, Volkan DAYANIR**, Sema ORUÇ**, Ali Şefik SANAÇ***, Sema AKALIN****, Ergin TURAN***** ÖZET Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Şaşılık Biriminde 1989-1992 tarihleri arasında düzenli olarak 6-84 ay arası takip edilen 95 tiroid oftalmopatili olgu retrospektif olarak tarandı. Hastalara 5 ayrı tedavi yöntemi uygulandı. Birinci grupta göz bulgularına spesifik tedavi verilmeyen, sadece tiroid hastalığı için ilaç alan 54 olgu mevcuttu. İkinci gruptaki aktif infiıtratit dönemdeki 20 olguya 20-60 mg/gün dozlarında 4-8 hafta oral Steroid verildi. Üçüncü grupta Steroid kontrendikasyonu olduğu için 5 mg/kg/gün oral siklosporin-A başlanan 6 olgu toplandı. Dördüncü grupta medikal tedaviye rağmen klinik durumlarında değişiklik olmayan ve etmoid ve maksiller sinüslere dekompresyon yapılan 5 olgu vardı. Bu dört grup diplopi, ekzoftalmus, görme keskinliği, kapak gecikmesi, kapak retraksiyonu, perioküler ödem, orbita rezistansı ve silier enjeksiyon açısından karşılaştırıldı. Kronik dönemde olup fonksiyonel ve kozmetik açıdan yardım gereken beşinci gruptaki 10 hastaya uygulanan botulinum toksin enjeksiyonu ve/veya şaşılık cerrahisi ile tatmin- kar sonuç elde edildi. Anahtar Kelimeler: Tiroid oftalmopati, Kortikosteroid, Dekompresyon, Siklosporin-A, Botulinum, Ekstraoküler adale cerrahisi. T Klin Oftalmoloji 1994, 3:260-267 SUMMARY THERAPEUTIC APPROACHES IN THYROID OPHTHALMOPATHY 95 patients of Graves ophthalmopathy with follow-up of 6-84 months were analyzed. The patients have undergone 5 different types of medical or surgical treatment and providing all attempts to put them into the euthyroid condition. In the first group, 54 patients were only observed for their ophthalmopathy. In the second group of 20 patients who presented active inflammation were administered systemic corticosteroid therapy while another 6 patients who have undergone cyclosporine-A treatment formed the third group. In the fourth group of 5 patients, ethmoidal and maxillar orbital walls were compared in terms of exophtalmus, diplopia, visual acuity, orbital resistance, ciliary injection, periocular edema, lid lag and lid recraction. 10 patients suffering from diplopia and/or restrictive squint have undergone Botulinum-A toxin injection or strabismus surgery. This last group had satisfactory improvement in their disabling complaints. Key Words: Thyroid ophthalmopathy, Corticosteroids, Decompression, Cyclosphorine-A, Botulinum- toxin. Strabismus surgery. Turk J Ophthalmol 1994,3:260-267 Giriş Graves oftalmopatisi organa özgül otoimmun bir hastalıktır. Henüz tam açıklanmamış olan bir patoge- nezle ödem, lenfositik infiltrasyon ve bunu takiben eks- Geliş Tarihi: 22.6.1994 Yard. Doç. Dr. H ÜTF. Göz Hast. ABD., Araş.Gör.Dr.HÜTF. Göz Hast. ABD., Prof.Dr.HÜTF. Göz Hast. ABD., **** Prof.Dr.HÜTF. Endokrinoloji ABD., ***** Prof.Dr.HÜTF. KBBABD., ANKARA. traoküler kaslarda fibrozis ve yağ dejenerasyonu oluşur (1-2). Hastalığın gelişiminde temel olarak iki safha gö- rülür; gözün kırmızı, ağrılı ve ekzoftalmusun hızlı ilerle- diği aktif enflamatuar evre ve gözün beyaz ama hare- ket kısıtlılığı ve ekzoftalmusun stabil seyrettiği sessiz evre (3-5). İleri tetkiklerle hastaların %90'ında hiperti- roidi saptanabilmekte ve buna yönelik tedavi tüm has- talara uygulanmaktadır. Bu tedavi türünde medikal, radyoaktif iyod veya tiroidektomi uygulananların oftal- mopati açısından birbirine üstünlüğü gösterilememiştir (6). Oftalmopatiye yönelik olarak medikal ve cerrahi te- davi uygulanabilir (7). Aktif dönemde steroid ve radyo- 260