Revisio ´n Novedades en la patogenia de las u ´ lceras por presio ´n New approaches in the pathogenesis of pressure ulcers Julio E. Valdivia-Silva a,b, *, Luis Pen ˜ a c , Carolina Rosado c , Rafaela Salazar a , Cynthia Tellez c y Juan Carlos Cha ´ vez b a Grupo de Investigacio ´n en Inmunologı ´a, Facultad de Medicina, Universidad Nacional De San Agustı ´n de Arequipa, Arequipa, Peru ´ b Departamento de Bioingenieria, Universidad de Ingenieria y Tecnologia (UTEC), Lima, Peru ´ c Carrera de Ingenierı ´a Biome ´dica, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru ´ Introduccio ´n Las u ´ lceras por presio ´n (UPP), tambie ´n conocidas como u ´ lceras por decu ´ bito o escaras de presio ´ n, son lesiones que patolo ´- gicamente son inducidas por procesos cı ´clicos de isquemia y reperfusio ´n (IR) que resultan primariamente de una presio ´n constante sobre un a ´ rea preferencialmente o ´ sea. Estas lesiones, de acuerdo con su gravedad clı´nica en pacientes generalmente postrados en cama, se clasifican en estadios I a IV, que son consistentes con una piel intacta enrojecida en cuadros iniciales hasta un dan ˜o profundo al mu ´ sculo en cuadros severos. De manera importante, aunque esta clasi- ficacio ´n es usada en la pra ´ ctica me ´ dica, no necesariamente se relaciona con el origen de la lesio ´n o con la progresio ´n o curacio ´n de la UPP, lo cual no permite prevenir estadios muy tempranos donde clı´nicamente son no detectables. Las UPP causan un aumento en los ı´ndices de morbimor- talidad en pacientes ancianos y son extremadamente comu- nes en aquellos con dan ˜o en la me ´ dula espinal u otros deso ´ rdenes que inhabiliten la movilidad del paciente 1–3 . Dado que el conocimiento fundamental y los procesos biolo ´ gicos que conllevan la formacio ´n de la UPP son diversos y variables, adema ´s de los factores determinantes asociados a su desarrollo, se han utilizado a lo largo del tiempo diferentes modelos animales en ambientes controlados de laboratorio que son importantes para poder dilucidar esos procesos en las UPP. Los modelos animales fueron desarrollados debido a la necesidad de simular el ambiente clı´nico y el feno ´ meno de presio ´n por periodos de tiempo variables 4,5 . La mayorı ´a de los modelos, por tanto, utilizan ciclos de carga para inducir y reproducir experimentalmente la lesio ´ n. Es importante recal- car que ciertos tipos de modelos pueden identificar selecti- vamente aspectos especı ´ficos del desarrollo de la u ´ lcera y analizar al final los resultados de estas intervenciones. Adicionalmente, aunque hay muchos medios para generar las UPP en animales, hay pocos me ´ todos capaces de cuantificar la extensio ´n de las lesiones y predecir adecuada- mente los factores que aceleran su progresio ´n o curacio ´n 6 . Diversos estudios han logrado demostrar que la formacio ´n de la u ´ lcera no solo depende de la circulacio ´n y dan ˜o en la piel, sino en el mu ´ sculo, y que este proceso es vital para entender la fisiopatologı ´a de la lesio ´n 7 . Los ciclos de IR que llevan a formar radicales libres validan esta hipo ´ tesis 8 . Verdaderamente, una entrada inicial de neutro ´ filos en la microcirculacio ´n del mu ´ sculo en la zona de presio ´n parece construir el ambiente inflamatorio que lleva a un dan ˜o progresivo hacia las capas superiores de la piel. Aunque los modelos animales no pueden imitar comple- tamente la estructura de la piel y el mu ´ sculo presente en el humano, la mayorı ´a de los utilizados para simular la formacio ´n de UPP pretende mostrar los procesos tanto micro p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 7 ; x x ( x x ) : x x x – x x x * Autor para correspondencia. Correo electro ´ nico: jvaldivias@utec.edu.pe (J.E. Valdivia-Silva). PIEL-1530; No. of Pages 4 Co ´ mo citar este artı´culo: Valdivia-Silva JE, et al. Novedades en la patogenia de las u ´ lceras por presio ´ n. Piel (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/ j.piel.2017.10.013 PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel https://doi.org/10.1016/j.piel.2017.10.013 0213-9251/# 2017 Elsevier Espan ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados.