102 Arch Bronconeumol. 2005;41(2):102-4 58 Introducción El melanoma maligno que afecta al sistema respirato- rio tiene un origen casi siempre metastásico, de manera que los tumores de este tipo verdaderamente primarios son infrecuentes 1 . Los melanocitos no son un constitu- yente normal del sistema respiratorio inferior y, por tan- to, las descripciones de lesiones como el nevo azul o el melanoma primario en los bronquios son muy infre- cuentes 2 . Nuestra impresión clínica inicial en este caso fue que el cuadro clínico que presentaba el paciente era el de un melanoma maligno metastásico en los pulmo- nes, con múltiples lesiones pequeñas de coloración ne- gra en la piel, que también eran metástasis de algún me- lanoma maligno primario cutáneo. En el estudio diagnóstico, las características anatomopatológicas de las biopsias obtenidas en la piel y en la mucosa bron- quial llevaron a plantear la posibilidad de que los ha- llazgos fueran congruentes con un melanoma maligno pulmonar primario. Por tanto, en este artículo se presen- ta un caso de probable melanoma maligno pulmonar primario, dada su rareza. Observación clínica Paciente varón de 67 años de edad, hospitalizado debido a un cuadro de 3 meses de evolución consistente en disnea, tos, expectoración, pérdida de peso y presencia desde hacía un mes de múltiples pequeñas lesiones de coloración negra en la piel. El paciente había fumado 20 cigarrillos al día entre los 18 y los 65 años de edad. En la exploración física se observó un oscu- recimiento difuso de la piel, con presencia de lesiones maculo- papulares diseminadas de coloración negra de 4 mm de diáme- tro medio, así como estertores en ambas bases pulmonares y dolor abdominal a la palpación. En el recuento hemático com- pleto se demostraron anemia (hemoglobina: 9,7 mg/dl) y leu- cocitosis. La velocidad de sedimentación eritrocitaria era de 94 mm/h. La concentración de lactatodeshidrogenasa era de 2.896 U/l (normal: 220-450). En la gasometría en sangre arterial rea- lizada mientras el paciente respiraba aire ambiente se detectó una presión de oxígeno de 58 mmHg. La radiografía de tórax demostró una lesión tumoral en la zona inferior derecha y la tomografía computarizada (TC) objetivó el aumento de tama- ño de los ganglios linfáticos subcarínicos con engrosamiento bilateral de la pleura, alteraciones de fibrosis y una lesión tumoral subpleural en el lóbulo inferior derecho. En la explo- ración broncoscópica se observaron lesiones difusas de colo- ración negra en una mucosa respiratoria hiperpigmentada, así como una prominencia de la mucosa bronquial en el lóbulo inferior derecho. Se realizó una biopsia de la mucosa. La ex- ploración ocular era normal y en la TC craneal no se detecta- ron lesiones. El paciente no toleró la endoscopia gastrointesti- nal. La TC abdominopélvica fue compatible con la presencia de lesiones metastásicas múltiples en el hígado y en la glán- NOTAS CLÍNICAS Melanoma pulmonar maligno: ¿es fácil determinar su origen? A.F. Ülger a , E. ¸ Sen a , S. Erekul b y U. Gönüllü a a Departamento de Enfermedades Torácicas y Tuberculosis. Faculty of Medicine. Ankara University. Ankara. b Departamento de Anatomía Patológica. Faculty of Medicine. Ankara University. Ankara. Turquía. El melanoma maligno que afecta al sistema respiratorio tiene un origen casi siempre metastásico y los tumores pri- marios verdaderos son muy frecuentes. En la bibliografía se han publicado aproximadamente 28 casos. Son necesarios estudios clínicos y anatomopatológicos detallados para con- siderar que el pulmón es la localización primaria del tumor. En este artículo se presenta el caso de un varón de 67 años de edad con un melanoma pulmonar maligno primario en el lóbulo inferior derecho. También se realiza una revisión de la bibliografía. Palabras clave: Melanoma maligno de pulmón. Tumor primario de pulmón. Tumor metastático de pulmón. Malignant Melanoma of the Lung: Is it Easy to Determine Its Origin? Malignant melanoma involving the respiratory tract is nearly always metastatic. True primary tumors are very rare, and only approximately 28 cases have been reported in the literature. Extensive clinical and histopathological examinations are needed to ascertain that the lung is the primary site. We present the case of a 67-year-old man with an apparent primary malignant melanoma of the lung in the right lower lobe. We also review the literature. Key words: Malignant melanoma of the lung. Primary lung tumor. Metastasis to lung. Correspondencia: Dr. A.F. Ülger. Faculty of Medicine. Ankara University. 06100 Dikimevi. Ankara. Turquía. Correo electrónico: fusunulger@yahoo.com Recibido: 26-4-2004; aceptado para su publicación: 5-5-2004. 77.249