Acesso Pré-Capilar para Craniotomia Pterional: Modificação da técnica Pre-Capillary Approach for Pterional Craniotomy: Technique modification Anderson Rodrigo Souza 1 Eberval Gadelha Figueiredo 2 Alessandra dos Santos Silva 3 1 Neurosurgeon, Head Director of CENCO - Centro de Excelência em Neurocirurgia e Coluna, São Paulo , SP , Brazil 2 Neurosurgeon, Universidade de São Paulo (USP), Assistant Professor, São Paulo, SP , Brazil 3 Plastic and CranioFacial Surgeon, Affiliated to Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica and Associação Brasileira de Cirurgia Craniofacial Received Feb 21, 2018 Accepted Feb 22, 2018 RESUMO O acesso pterional é um dos acessos mais conhecidos em neurocirurgia, sendo utilizado tanto no tratamento de doenças vasculares como patologias da base do crânio, dado a sua versatilidade. A incisão pré-capilar com uma ampliação da craniotomia minipterional, proporciona um campo operatório bem similar. Desta forma, permite realizar cirurgias neurológicas por via pterional, tendo ainda como vantagem, após a reposição do flap ósseo, uma incisão menor, além de pouco ou nenhum déficit, seja funcional, anatômico ou cosmético. Entretanto, são necessários mais estudos para comparar com outras abordagens. Palavras-chave: Acesso; Pterional; Estética. ABSTRACT Pterional approach is one of the best known approaches in neurosurgery. It is used both in the treatment of vascular diseases and in pathologies of the skull base, given its versatility. The pre-capillary incision with an enlargement of the mini-pterional craniotomy provides a very similar operative field, thus allowing a performance of neurological surgery through pterional approach. After the replacement of the bone flap, the approach has the additional advantage of smaller incision, and little or no deficit, either functional, anatomic or cosmetic. However, further studies are needed to compare with other approaches. Key words: Approach; Pterional; Esthetic. os neurocirurgiões 5, 6 e, atualmente, quase uma obsessão dos pacientes, foi incorporada no conceito de minimamente invasivo em cirurgia neurológica. O acesso clássico para a craniotomia pterional, altamente eficaz na exposição das estruturas da região, tinha por desvantagem a atrofia temporal levando a uma alteração inestética e estigmatizante dos pacientes submetidos a cirurgia neurológica. Embora o posicionamento da cicatriz seja realizado em local que se presume encoberto pela linha capilar, a tração excessiva do retalho pode levar à perda de folículos acarretando áreas de alopécia e podendo se mostrar como cicatrizes inestéticas em pacientes calvos. Na busca por craniotomias menores, tentando minimizar as consequências estéticas e funcionais dessa abordagem, vários autores propuseram modificações desta técnica. Figueiredo 7 desenvolveu Introdução O acesso através da craniotomia pterional é um dos mais utilizados na prática neurocirúrgica, pois além de permitir adequada exposição das regiões de fossas cranianas, anterior e média 1, 2 , pode ser associado a outros acessos, ampliando- os e permitindo ressecções de outras lesões como tumores extensos 1, 3, 4 . Na neurocirurgia vascular, em especial, o acesso tem a vantagem de ser usado sem uma retração ou compressão cerebral significante 1 . Cirurgias endoscópicas, cicatrizes reduzidas e o desenvolvimento de novas técnicas e tecnologias têm sido descritos na literatura com o objetivo de minimizar o trauma cirúrgico e reduzir o tempo de internação 1 . A preocupação estética, antiga entre 56 Technical Note Souza AR, Figueiredo EG, Silva AS.- Acesso Pré-Capilar para Craniotomia Pterional: modificação da técnica. J Bras Neurocirurg 28 (1): 56 - 61, 2017