114 /Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 262. Vol. 50. ABRIL-JUNIO 2015 Fractura vertebral torácica en espondilitis anquilosante: importancia de la cuarta columna y consideraciones terapéuticas. J. DOMÉNECH 1,2 , P. DOMÉNECH 2,3 , F. CABANES 1,2 . 1 SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA. HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA. VALENCIA. 2 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. UNIVERSIDAD CARDENAL HERRERA CEU. 3 SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA. HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU. BARCELONA. Resumen. Las fracturas por cizallamiento de la columna torácica con afectación de las tres columnas son altamente inestables y requieren fjación quirúrgica para evitar deterioro neurológico. Los pacientes con espondi- litis anquilosante (EA) son susceptibles a este tipo de fracturas con traumatismos mínimos. Presentamos el caso de un varón de 72 años con EA que sufrió una fractura de la columna torácica por cizallamiento afectando a las tres columnas. La fractura paso desapercibida y el paciente estuvo durante dos meses sin ningún tratamiento. Sorprendentemente no se produjo lesión neurológica en este tiempo a pesar de realizar deambulación sin ortesis externa. Se propone el concepto de cuarta columna como posible estabilizador en este caso y se discuten las ca- racterísticas del manejo diagnóstico y tratamiento terapéutico. Thoracic Fracture in Ankylosing Spondylitis: importance of the fourth column and therapeutic considerations. Summary. Shear fractures affecting the three columns at the thoracic spine are highly instable and require surgical stabilization to avoid neurological injury. Patients with Ankylosing Spondylitis (AS) are at risk to sustain this type of fracture even with minor trauma. We present the case of a 72 years old male with AS who suffered a shear fracture of the thoracic spine involving all three columns. The injury was overlooked and the patient did not receive any treatment for two months. Surprisingly the patient did not develop neurological injury although he maintained his daily activities without external support. We propose the concept of fourth column as a stabi- lizer frame in this particular case and the management aspects concerning diagnosis and therapeutic treatment are discussed. Introducción La espondilitis anquilosante (EA) es una artropatía seronegativa que afecta fundamentalmente a las arti- culaciones sacroilíacas y columna vertebral. Su preva- lencia es de 1 a 3 por cada 1000 y aparece entre la 2ª y 5ª décadas de la vida. Típicamente cursa con fusión y rigidez de la columna vertebral y caja torácica. Con- forme a los criterios de Nueva York modifcados se puede establecer el diagnostico con una especifcidad del 98% si cumple un criterio radiológico (sacroileitis grado 2 bilateral o grado 3 unilateral), junto al menos un solo criterio clínico de tres posibles (dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses de duración que mejora con el ejercicio, pero no con el reposo, limitación de mo- vimientos de la columna lumbar en el plano sagital y frontal y limitación de la expansión torácica) 1 . En fases avanzadas produce una osifcación de los ligamentos común vertebral anterior y posterior, así como de los anillos fbrosos de los discos intervertebrales dando una imagen radiológica típica de columna en caña de bambú. Las fracturas vertebrales sobre una columna con EA tienen unas consideraciones especiales en su diagnóstico y tratamiento porque generalmente son altamente inestables 2,3 . Presentamos un caso clínico con una fractura por cizallamiento con afectación de las tres columnas que pasó desapercibida durante dos meses sin provocar lesión neurológica. Este caso es ex- tremadamente infrecuente dada la alta inestabilidad de este tipo de fracturas. Correspondencia: Julio Doménech Servicio de Cirugía Ortopédica. H Arnau de Vilanova. C/ San Clemente 12. 46015 Valencia. España. julio.domenech@uch.ceu.es