Med Clin (Barc). 2006;126(4):129-31 129 El aumento de la incidencia y la gravedad de las infecciones, sobre todo debido a bacterias grampositivas, es actualmente un importante problema terapéutico. Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de bacteriemia en EE.UU. 1 , se- gún datos publicados por el Sistema de Vigilancia Nacional de la Infección Noso- comial, y aunque la prevalencia varía am- pliamente en el mundo, en estudios re- cientes se informa que el 40% de los cultivos positivos para S. aureus muestran resistencia a la meticilina (SARM). Algunos investigadores asocian la pre- sencia de SARM con el aumento en la morbimortalidad cuando se comparan con otras infecciones bacterianas. Sin embargo, esta asociación no resulta clara debido a peores condiciones de comorbi- lidad en los pacientes con aislamiento de SARM 2 . El objetivo de este estudio fue analizar las complicaciones postoperatorias y la mor- talidad asociada a la presencia de SARM en pacientes con enfermedad vascular en los que se realizó una amputación (mayor o menor) de la extremidad inferior. Pacientes y método En el estudio se incluyó a todos los pacientes a los que se realizó una amputación de la extremidad infe- rior (mayor o menor) en nuestro Servicio desde el 1 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2003 y que tuvieron un cultivo microbiológico positivo de la herida quirúrgica (herida de la amputación). Los pa- cientes con cultivo negativo fueron excluidos del es- tudio. El grupo control lo formaron los pacientes con ampu- tación de la extremidad inferior en los que, en el cul- tivo microbiológico de la herida, se aisló un germen diferente a SARM. Se reclutó a los pacientes a través del registro infor- mático de nuestro hospital en la Unidad de Codifica- ción y, posteriormente, se revisaron los datos en el la- boratorio de Microbiología. Se estudió las características generales de los pa- cientes, el motivo del ingreso, el tiempo de la inter- vención quirúrgica, la estancia hospitalaria y los culti- vos microbiológicos. En todos los pacientes se exploró los pulsos y se calculó el índice tobillo/brazo. Dependiendo de los resultados obtenidos, se solicitó la realización de una arteriografía. Respecto al tratamiento quirúrgico, se estudió la exis- tencia de cirugía de revascularización asociada y el tipo de amputación realizada. La amputación prima- ria se indicó en pacientes con tejidos necróticos sin deambulación o sin posibilidades de salvamento de la extremidad inferior. El cierre de la herida pudo ser primario o secundario. A todos los pacientes sin lesiones necróticas infecta- das se les administró antibioterapia profiláctica en el momento de la intervención, según indica nuestro protocolo hospitalario, con una cefalosporina de pri- mera generación (2 g de cefazolina por vía i.v.) en el período de inducción anestésica. A los pacientes alér- gicos a la penicilina se administró 1 g de vancomicina por vía i.v. 30 min antes de entrar al quirófano. A los pacientes con lesiones necróticas se administró antibioterapia empírica en el momento del ingreso con un β-lactámico o vancomicina por vía i.v. Este tratamiento antibiótico se modificó, en caso necesa- rio, cuando se obtuvo resultado del cultivo microbio- lógico. La antibioterapia se prolongó en el caso de evidencia de infección (colecciones purulentas, celu- litis, leucocitosis o fiebre). El resultado microbiológico se obtuvo del cultivo del exudado de la herida quirúrgica o del cultivo del dre- naje colocado de forma sistemática en la herida de la amputación. Se consideró que el S. aureus presenta- ba una resistencia frente a la oxicilina cuando la con- centración mínima inhibitoria obtenida en el antibio- grama fue > 16 mg/l. El seguimiento de cada paciente consistió en el exa- men diario de la herida quirúrgica hasta el momento del alta hospitalaria. La revisión de la amputación se realizó ante la evidencia clínica de infección, necrosis o gangrena. Como variables, se recogió la necesidad de realizar una reintervención quirúrgica y las complicaciones postoperatorias del paciente. Análisis estadístico El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de la χ 2 para el estudio de las variables cualitativas y la t de Student para muestras independientes en la evaluación de variables cuantitativas. Se aplicó la co- rrección de continuidad cuando el número de la muestra fue pequeño (n < 30). El nivel de significa- ción estadística aceptado fue del 5% (p < 0,05). Resultados Durante el año supervisado, 117 pacien- tes (edad media 73 años, 68 varones) ex- perimentaron una amputación de la extre- midad inferior. En 56 pacientes (48%), la amputación fue mayor (supracondílea o infrarrotualina) y en 61 (52%), menor (di- gital, transmetatarsiana o atípica de pie). Un total de 82 pacientes (70%) presentó cultivos bacterianos positivos, 25 pacien- tes dieron positivo frente a SARM (grupo 1) y 57, a otros gérmenes (grupo 2). Ambos grupos fueron homogéneos en re- lación con la edad, el sexo, la diabetes ORIGINAL BREVE Influencia de la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en las complicaciones postoperatorias y en el pronóstico de los pacientes con amputación de extremidad inferior M. Lourdes del Río-Solá, Enrique San Norberto-García, José A. González-Fajardo, Santiago Carrera-Díaz, Vicente Gutiérrez-Alonso y Carlos Vaquero-Puerta Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España. Correspondencia: Dra. M.L. del Río-Solá. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Ramón y Cajal, 3. 47005 Valladolid. España. Correo electrónico: mlriosol@yahoo.es Recibido el 23-5-2005; aceptado para su publicación el 2-9-2005. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El aumento de la incidencia y la gravedad de las infecciones es actualmente un im- portante problema terapéutico. Staphylococcus au- reus resistente a la meticilina (SARM) se asocia a un aumento en la morbimortalidad cuando se compara con otras infecciones bacterianas; sin embargo, esta asociación no resulta clara debido a peores condicio- nes de comorbilidad en los pacientes con SARM. El objetivo de este estudio fue analizar las compli- caciones postoperatorias y la mortalidad asociada a la presencia de SARM en pacientes con enfer- medad vascular sometidos a amputación (mayor o menor) de la extremidad inferior. PACIENTES Y MÉTODO: Pacientes consecutivos someti- dos a la amputación de la extremidad inferior en nuestro Servicio durante el año 2004 que presen- taron cultivo microbiológico positivo de la herida. Se comparó a los pacientes con SARM frente a los que tenían un germen diferente. Se evaluaron sus características generales, la indicación quirúrgica, la microbiología de la herida quirúrgica, la tasa de reamputación, la morbimortalidad y la estancia media. RESULTADOS: Se amputó a un total de 117 pacientes (edad media 73 años, 68% varones) durante este pe- ríodo. De ellos, 82 mostraron cultivo positivo y en el 30% de éstos se aisló SARM. Ambos grupos fueron comparables y no registraron diferencias estadísti- camente significativas en relación con la tasa de reamputación, morbimortalidad y estancia media. CONCLUSIONES: La presencia de SARM no predispo- ne a un riesgo adicional de reamputación ni a un incremento de las complicaciones postoperatorias. Hay que realizar la vigilancia de la herida, el des- bridamiento quirúrgico y la antibioterapia racional en todos los pacientes amputados, con indepen- dencia de la flora bacteriana aislada. Palabras clave: Staphylococcus aureus. Meticilina. Amputación. Methicillin resistant Staphylococcus aureus infection postoperatory complications and prognosis of patients with lower extremity amputations BACKGROUND AND OBJECTIVE: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is associated with an increasing morbimortality when compared with other microorganisms. The aim of this study was to examine the compli- cations and prognosis of the presence of MRSA in vascular patients with amputation of lower limbs. PATIENTS AND METHOD: We included patients who had lower extremity amputation in our department in 2004 and displayed positive surgical wounds cultu- res. We compared patients with MRSA positive cul- tures with other microrganisms. We evaluated gene- ral characteristics, operative indications, surgical wounds microbiology, reamputations, morbimorta- lity and mean time of stay in hospital. RESULTS: 117 patients (median age 73, 68% male) underwent lower extremity amputation. 82 of them had positive cultures and MRSA were isolated in 30% cases. Two two groups were comparable and no statistical differences were found in relation to reamputation rate, morbimortality and mean time of stay in hospital. CONCLUSION: Presence of MRSA does not represent an additional risk of reamputation or an increase of pos- toperative complications. Careful wound surveillan- ce, through wound debridement and optimal admi- nistration of antibiotics must be applied to all patients, regardless of the bacterial flora. Key words: Staphylococcus aureus. Methicillin. Amputation. 117.139