L'hyper-réflexie autonome (HRA) en pratique urologique Autonomic dysreflexia (AD) and urology a Unité de réhabilitation neurologique et vasculaire, hôpital Léon-Bérard, avenue Marcel-Armanet, BP 10121, 83418 Hyères cedex, France b Aix-Marseille université, 13284 Marseille, France c Urologie et transplantation rénale, hôpital de La Conception, AP–HM, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 05, France FPUROL 156 No. of Pages 4 B. Bernuz a,c G. Karsenty a,b,c Mots clés Blessé médullaire Hyper-réflexie autonome Stimulation nociceptive Anesthésie Hypertension artérielle Keywords Spinal cord injury Autonomic dysreflexia Nociceptive stimulation Anaesthesia Blood pressure Auteur correspondant : G. Karsenty, Urologie et transplantation rénale, hôpital de La Conception, AP–HM, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 05, France. Adresse e-mail : gilles.karsenty@ap-hm.fr (G. Karsenty) RÉSUMÉ Objectif. – Décrire et résumer la physiopathologie, le diagnostic, le traitement et la prévention de l'hyper-réflexie autonome (HRA) dans le contexte de l'urologie. Méthode. – Revue de la littérature croisant les termes « HRA » et « urologie », « sélection » et « synthèse » par un urologue et un médecin rééducateur impliqués dans une consultation de neuro-urologie. Résultats. – Tous les blessés médullaires à partir d'un niveau T6 ont un déséquilibre du système nerveux autonome et sont à risque de décharge sympathique en réponse à des stimuli noci- ceptifs sous-lésionnels. Ces décharges sympathiques sont à risque de complications graves (crises hypertensives œdème cérébral, hémorragie). Les gestes diagnostics ou thérapeutiques urologiques (en particulier urétro-vésicaux) sont à risque de déclencher des HRA. Une préven- tion par un remplissage vésical prudent et une analgésie/anesthésie efficace et adaptée (en particulier locorégional par rachianesthésie ou analgésie péridurale) est indispensable. En cas de survenue, la vidange vésicale rapide est une mesure immédiate, l'efficacité des anticalciques (nifédipine) ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (captopril) sont bien documentés. Conclusion. – L'hyper-réflexie autonome survient chez les blessés médullaires (niveau thoracique  T6 et constitue une urgence thérapeutique. Les blessés médullaires sont de grands consommateurs de soins urologiques du fait de leur dysfonction vésico-sphinctériennes). Les examens ou les interventions d'urologies sont fréquemment l'élément déclencheur d'un accès d'HRA. Par conséquent, il est important que les urologues connaissent l'HRA et les principes de sa prise en charge en urgence. © 2013 Publié par Elsevier Masson SAS. SUMMARY Aim. – To summarize pathophysiology, diagnosis, treatment and prevention of autonomic dys- reflexia (AD) in the field of urology. Methods. – Short review of the literature via Pub Med matching terms "AD'' and "urology'' "summary'' and "synthesis'' by two practitioners (urology and rehabilitation medicine). Results. – Spinal cord injury above the sixth thoracic level (T6) implies autonomic imbalance and the risk of sympathetic discharge induced by a nociceptive stimulation below lesion level, potentially with severe complications. Urological stimuli are frequently the triggering factors in this population with a high urinary complication rate, so that cautions must take place. Primary preventative strategies consist in the control of nociceptive afferent stimuli even if a complete lesion remains: anesthesia (preferably local regional) must be done in case of therapeutic procedure, or for diagnostic procedure (local anesthesia, except for urodynamic) if a history of severe AD exists. Bladder distension must be reduced to necessary. In acute AD, non- pharmacological strategies must be employed initially (up-right position, secondary prevention). When these actions fail and blood pressure is still at or above 150 mmHg in an adult (less in a B. Bernuz Progrès en Urologie – FMC 2013;xx:1–4 Avis d'expert © 2013 Publié par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2013.11.001 1 Pour citer cet article : Bernuz B, Karsenty G. L'hyper-réflexie autonome (HRA) en pratique urologique. Progrès en Urologie – FMC (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2013.11.001