caracte ´rise ´e par une pression arte ´rielle systolique de 77 mmHg [60— 85], diastolique de 40 mmHg [32—49] et une fre´quence cardiaque de 50/minute [41—60]. Les lactates e ´taient a` 2,7 mmol/L [1,8—5,1], la cre ´atinine ´mie a ` 87 mmol/L [68—123], les ASATa ` 40 UI/L [22—86] et le taux de prothrombine a ` 60 % [34—73]. L’e ´lectrocardiogramme retrouvait un bloc auriculoventriculaire (34 %) et un allongement des QRS (100 ms [80—120]). Quatre patients e ´taient en arre ˆt car- diaque a ` l’admission. L’e ´tude he ´modynamique e ´tait effectue ´e par e ´chocardiographie (32/53), cathe ´te ´risme cardiaque droit (13/53) ou PICCO (8/53). Le choc e ´tait cardioge ´nique (57 % ; DC : 2,8 L/min [1,3—3,1]), vasople´gique (9 %) ou mixte (25 %). Les patients ont rec ¸u : charbon (21 %), ventilation me ´canique (66 %), bicarbonates 8,4 % (25 %), dobutamine (74 %, 12,5 mg/kg par minute [10,0—18,8]), isopre ´naline (30 %), adre ´naline (59 %, 4 mg/h [1,4—7,0]), noradre ´- naline (40 %, 3,8 mg/h [2,0—4,4]) dopamine (17 %) et glucagon (72 %). Huit patients ont be ´ne ´ficie ´ d’une assistance circulatoire avec succe `s dans 5 sur 8 cas. Sept patients (13 %) sont de ´ce ´de ´s. La pression arte ´rielle systolique (p = 0,0001), la largeur des QRS (p = 0,01), les lactates (p = 0,004), la cre ´atinine ´mie (p = 0,01), les ASAT (p = 0,01) et la vitesse de perfusion d’adre ´naline (p = 0,02) e ´taient significativement diffe ´rents entre les survivants et les de ´ce ´de ´s. Conclusions.— La de ´faillance circulatoire dans l’intoxication par BB se manifeste le plus souvent par un choc cardioge ´nique sans e ´le ´vation importante des lactates. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.253 338 Acidose lactique lie ´e a ` la metformine en re ´animation : analyse pronostique et e´tude toxicocine´tique B. Megarbane a, * , C. Bardin b , H. Haouache a , I. Malissin a , P. Brun a , W. Haik a , N. Deye a , F. Baud a a Service de re ´animation me ´dicale et toxicologique, ho ˆpital Lariboisie `re, Paris, France b Service de pharmacie, ho ˆpital Ho ˆtel-Dieu, Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : bruno.megarbane@lrb.aphp.fr Mots cle ´s : Intoxication ; Metformine ; Pronostic Introduction.— L’acidose lactique lie ´e a ` la metformine (MALTA) est une complication rare mais se ´ve`re. Bien que fre ´quemment utilise ´e, il n’existe pas de recommandations pour les indications d’he ´modia- lyse. Me ´thode.— Analyse re ´trospective des MALTA (acidose lacti- que > 5 mmol/L + concentrations de metformine >4 mmol/L en HPLC—ultraviolets) admises en re ´animation en 2003—2008 ; descrip- tion (me ´diane [percentiles 25—75 %] ; comparaison par tests de Mann-Whithney et Chi 2 . Re´sultats.— Seize patients (12F/4H ; 57 ans [47—63] ; BMI : 28 kg/ m 2 [21—32] ; clairance de cre ´atinine : 75 mL/min [57—91]) ont e ´te ´ inclus. L’intoxication e ´tait lie ´e a` un surdosage (n = 8) ou une ingestion massive (n = 8 ; dose inge ´re ´e : 9,7 g [4,5—22,5]). A ` l’admission, les patients pre ´sentaient une acidose lactique avec un pH arte ´riel a ` 7,19 mmol/L [6,84—7,31], une re ´serve alcaline de 11,0 mmol/L [6,8—15,6] et des lactates a` 17,2 mmol/L [9,8—19,7]. Les troubles initiaux e ´taient un coma (50 %), une asthe´nie (47 %), des vomissements (27 %), des douleurs abdominales (27 %) et une diarrhe ´e (20 %). La fonction re ´nale e ´tait significativement alte ´re ´e (clairance de cre ´atinine : 37 mL/min [14—54] ; p < 0,001). Tous les patients ont rec ¸u une alcalinisation, 12/16 (75 %) ont e ´te ´ he ´mo- dialyse ´s et 10/16 (63 %) ont e ´te ´ ventile´s et rec ¸u des cate ´chola- mines. Six patients (38 %) sont de ´ce ´de ´s. Il n’existait pas de diffe ´rence significative en termes de gravite ´ et de modalite ´s de prise en charge entre les patients du groupe intoxication versus surdosage. Ni la profondeur de l’acidose lactique ni celle de l’insuffisance re ´nale n’e ´taient pre ´dictive du de ´ce `s. Il n’existait pas de corre ´lation entre le pronostic et l’e ´volution plasmatique des concentrations de metformine, avec ou sans e ´puration extra- re ´nale. L’e ´tude toxicocine ´tique de la metformine permettait d’objectiver une distribution tissulaire importante si le patient e ´tait vu pre ´cocement ou un plateau de concentrations si le patient vu plus tardivement survivait, alors me ˆme que sa situation clinique s’ame ´liorait et que ses lactates diminuaient. La dialysance de la metformine sugge ´rait un inte ´re ˆt pour l’e ´puration extrare ´nale du toxique, me ˆme si son impact sur le pronostic ne pouvait e ˆtre e ´taye ´. Conclusions.— Malgre ´ les limites me ´thodologiques lie ´es a` un faible effectif, notre travail de ´montre que la MALTA est une pathologie grave avec une mortalite ´e ´leve ´e en re ´animation. L’e ´tude toxicoci- ne ´tique de la metformine est utile au cas par cas pour mieux comprendre l’e ´volution clinique. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.254 339 Ische´mieme´sente´riquesecondairea ` une intoxication aigue¨ : une entite´ clinique caracte´ristique J.-C. Nault a , B. Me ´garbane a, * , J. The ´odore a , N. Deye a , J. Nemeth b , F. Baud a a Service de re ´animation me ´dicale et toxicologique, ho ˆpital Lariboisie `re, Paris, France b Laboratoire d’anatomie pathologique, ho ˆpital Lariboisie `re, Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : bruno.megarbane@lrb.aphp.fr Mots cle ´s : Ische ´mie me ´sente ´rique ; Intoxication ; Cate ´cholamines Introduction.— L’ische ´mie me ´sente ´rique est une complication exceptionnelle des intoxications aigue ¨s. Me ´thode.— Recueil re ´trospectif des donne ´es des patients hospita- lise ´s en re ´animation en 2004—2008 avec diagnostic d’ische ´mie me ´sente ´rique ; analyse descriptive et comparaison des patients admis pour intoxication aigue ¨ aux patients non intoxique ´s ; descrip- tion (me ´diane, [percentiles 25—75 %]) et comparaison par tests de Mann-Whitney et Chi 2 . Re´sultats.— Dix-sept patients (11F/6H ; 66 ans [55—72]) dont 5 into- xique ´s (toxique pre ´dominant : amlodipine, nicardipine, propranolol, dextropropoxyphe `ne et essence de the ´re ´bentine) ont e ´te ´ inclus. La pre ´sentation et la gravite ´ n’e ´taient pas significativement diffe ´rent dans les 2 groupes. Cependant, les patients intoxique ´s e ´taient Re ´sume ´s A163 Tableau 1 Intoxication Non intoxication p A ˆ ge (ans) 50 [32—60] 68 [58—81] 0,03 IGSII 54 [48—62] 61 [46—67] 0,7 Facteur de risque (n) 0 [0—1] 3 [2—5] 0,008 ATD cardiovasculaire 0% 58 % 0,04 De ´lai pic NA/ chirurgie (h) 48 [36—60] 0 [0—24] 0,06 Gre ˆle ische ´mique (cm) 90 [28—135] 375 [170—500] 0,008 Atteinte ile ´ale 20 % 100 % 0,002 De ´ce `s 20 % 92 % 0,009 © 2021 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/12/2021 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.