571 curriculum Forum Med Suisse 2013;13(29–30):571–579 Métastases osseuses – diagnostic et traitement Kourosh Modaressi a , Beata Bode-Lesniewska b , Gabriela Studer c , Silvia Hofer d , Bruno Fuchs a Sarkomzentrum Zürich a Universitätsklinik Balgrist, Zürich b Institut für klinische Pathologie, UniversitätsSpital Zürich c Klinik für Radio-Onkologie, UniversitätsSpital Zürich d Klinik für Onkologie, UniversitätsSpital Zürich Les métastases osseuses sont chez l’adulte les lésions malignes les plus fréquentes du squelette, dont l’inci- dence est sous-estimée. Env. 12–15% des cancéreux présenteront des métastases osseuses confrmées par la clinique et la radiologie, et même jusqu’à 70% par l’autopsie [1, 2]. Elles sont assez souvent les premières manifestations d’un cancer et la plupart du temps (80%) douloureuses (tab. 1 p) [3]. En fonction de l’interaction entre cellules tumorales et tissu osseux, nous faisons la distinction entre métas- tases ostéolytiques (par ex. carcinome bronchique, rénal et thyroïdien, mais aussi myélome multiple) et ostéo- plastiques (par ex. carcinome prostatique). Elles peuvent être la cause de fractures pathologiques (9%), fractures vertébrales par compression (18%), parésies (6%) et im- mobilité (60%) [4]. Les métastases osseuses se traitent essentiellement par chimiothérapie, radiothérapie, radio- nucléides, bisphosphonates et anticorps antiligand RANK (Receptor Activator of NF-kB), ou leur association. Seules de très rares métastases osseuses sont traitées chirurgicalement. Cet article présente surtout les options chirurgicales. Histologie Le prélèvement de biopsies pour examen histologique est important dans le contexte des métastases osseuses, surtout si les examens cliniques et radiologiques ne per- mettent pas de classer catégoriquement la cause de ces lésions osseuses. Il est toutefois possible de se passer des biopsies en cas de métastatisation multiple confrmée par la radiologie. L’histologie conventionnelle distingue les métastases des tumeurs osseuses primitives et des réactions infamma- toires. Les examens complémentaires immunohistochi- miques souvent nécessaires donnent des renseignements sur le point de départ de la métastase, si la tumeur pri- mitive est occulte ou indéterminée, de même qu’en pré- sence de plusieurs malignomes (fg. 1 x). Une analyse de marqueurs prédicteurs dans le tissu tumoral est très utile pour un traitement ciblé («targeted») (par ex. récep- teurs hormonaux, amplifcation du gène Her2, mutation de l’EGFR ou du BRAF). Imagerie L’imagerie diagnostique est essentielle non seulement pour le diagnostic et le nombre de métastases osseuses, mais aussi pour la planifcation du traitement et des contrôles de leur évolution. La radiographie conventionnelle permet de voir les ano- malies de densité osseuse. Sa spécifcité est haute (ré- sultats négatifs corrects chez les patients sans métas- tases osseuses), elle est même plus spécifque que la scintigraphie, mais sa sensibilité est très faible. La meil- leure sensibilité de la scintigraphie est surtout importante pour les métastases petites et médullaires. La scintigraphie sert de technique de dépistage, sa sen- sibilité est élevée, mais sa spécifcité est très faible pour mettre en évidence les métastases osseuses de tumeurs solides. Le principe de localisation repose sur l’absorp- Quintessence P Un traitement optimal des patients ayant des métastases osseuses se fait en collaboration interdisciplinaire. P Les cancéreux ayant des douleurs d’apparition récente ou progres- sives, une fracture pathologique, une hypercalcémie ou une ascension de la phosphatase alcaline doivent faire l’objet d’une recherche de métas- tases osseuses. P Pour les métastases osseuses isolées sans participation des tissus mous, il est possible d’envisager une option thérapeutique curative; pour les mé- tastases multiples, c’est l’amélioration de la qualité de vie qui est prioritaire. P Le recours rapide aux bisphosphonates ou aux anticorps antiligand RANK (dénosumab) peut réduire ou même prévenir les complications squelettiques. P Plusieurs options chirurgicales peuvent être adaptées à chaque patient individuellement. P La radiothérapie peut atténuer les douleurs et prévenir les complications neurologiques. Kourosh Modaressi Les auteurs ne déclarent aucun soutien fnancier ni d’autre confit d’intérêt en relation avec cet article. Tableau 1 Pourcentage de métastases osseuses de différentes tumeurs primitives. Tumeur primitive Fréquence des métastases osseuses (%) Ca sein 50–85 Ca prostate 50–75 Ca bronches 30–50 Ca rein 30–50 Ca thyroïde 39 Ca pancréas 5–10 Ca colorectal 5–10 Ca foie 8