Neuropathie optique bilatérale révélatrice d’une sarcoïdose systémique Bilateral optic neuropathy revealing systemic sarcoidosis P. Guilpain a, *, M.A. Andreu a , N. Cassoux b , D. Le Thi Huong-Boutin a , F. Jaeger-Bizet c , X. Nasica d , C. Chapelon-Abric a , B. Wechsler a , P. LeHoang b , J.C. Piette a a Service de médecine interne, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France b Service d’ophtalmologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France c Service de médecine interne, hôpital Emile-Muller, 20, rue du Dr-Laennec, 68070 Mulhouse cedex, France d Service d’ophtalmologie, hôpital Emile-Muller, 20, rue du Dr-Laennec, 68070 Mulhouse cedex, France Reçu le 17 mars 2004 ; accepté le 5 juillet 2004 Disponible sur internet le 07 août 2004 Résumé Introduction. – Au cours de la sarcoïdose, l’atteinte ophtalmologique touche 25 à 60 % des patients, mais l’œdème papillaire est une manifestation rare de la maladie. Exégèse. – Un homme de 43 ans a présenté une baisse brutale de l’acuité visuelle de l’œil gauche en rapport avec un œdème papillaire. Malgré un traitement corticoïde à fortes doses, le déficit visuel s’est rapidement devenu bilatéral. Le scanner thoracique a mis en évidence une atteinte médiastinopulmonaire. L’examen histologique des biopsies pulmonaire, bronchique et ganglionnaire montra un granulome giganto- cellulaire sans nécrose caséeuse. Le diagnostic de neuropathie optique sarcoïdosique fut retenu. Un traitement associant prednisone, méthotrexate et infliximab fut instauré, mais n’a pas permis d’amélioration notable de l’acuité visuelle. Conclusion. – Cette observation souligne la gravité potentielle des atteintes du nerf optique au cours de la sarcoïdose. © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Abstract Introduction. – Although ocular involvement concerns about 25 to 60% of patients with systemic sarcoidosis, papilledema is a rare event. Exegesis. – A 43-year-old man presented with left visual loss related to papillitis. Despite high-dose corticosteroids, visual loss became rapidly bilateral. Thoracic CT-scan showed mediastinal and parenchymal involvement. Histological study of lung, bronchial and lymphade- nopathy biopsies displayed giant-cells granuloma without necrosis. Diagnosis of sarcoidosis complicated with optic neuropathy was made. Therapy combining prednisone, methotrexate and infliximab was started without significant improvement of visual acuity. Conclusion. – This report underlines the potential severity of optic neuropathy in sarcoidosis. © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Neuropathie optique ; Sarcoïdose ; Infliximab Keywords: Optic neuropathy; Sarcoidosis; Infliximab 1. Introduction La sarcoïdose est une maladie inflammatoire systémique d’origine inconnue, caractérisée histologiquement par la pré- sence d’un granulome gigantocellulaire sans nécrose ca- séeuse. Elle est le plus souvent responsable d’une atteinte pulmonaire et ganglionnaire. Cependant le processus granu- lomateux peut concerner d’autres organes dont les yeux et le système nerveux central. Si l’atteinte ophtalmologique tou- che 25 à 60 % des sujets atteints de sarcoïdose [1], l’œdème papillaire en est une manifestation rare. Nous rapportons l’observation d’un homme de 42 ans qui a présenté une neuropathie optique sévère, inhabituelle par son caractère * Auteur correspondant. Service de médecine interne, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France. Tél : +33-1-42-17-80-02 ou +33-6-62-26-61-63 ; fax : +33-1-42-17-80-32. Adresse e-mail : pguilpain@wanadoo.fr (P. Guilpain). La revue de médecine interne 25 (2004) 755–758 www.elsevier.com/locate/revmed 0248-8663/$ - see front matter © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2004.07.002