37 Med Clin (Barc). 2005;125(18):697-9 697 El trasplante de progenitores hemopoyéti- cos (TPH) es un procedimiento terapéutico utilizado en diferentes hemopatías malig- nas, en la aplasia medular grave, en in- munodeficiencias, en enfermedades me- tabólicas congénitas y en procesos de base inmunológica. Comporta la adminis- tración de quimioterapia y/o radioterapia con la finalidad de erradicar la enferme- dad y sustituir la médula enferma por otra libre de enfermedad. La incidencia de complicaciones neurológicas (CN) después del TPH es muy variable según las distintas series (11-70%) 1 . El desarro- llo de la CN puede estar relacionado con la propia hemopatía, toxicidad del trata- miento de acondicionamiento, tromboci- topenia, grado de inmunodepresión, pre- sencia de enfermedad del injerto contra el huésped (EICH) en el trasplante alogé- nico, infecciones y con la utilización de fármacos potencialmente tóxicos para el sistema nervioso 1 . El tipo de CN variará también en función del tipo de TPH (alo- génico o autogénico) y de la etapa del TPH en que se desarrolle 1-3 . En series antiguas la principal causa de CN era in- fecciosa 4,5 , mientras que en los estudios recientes predominan las CN de tipo tóxi- co-metabólico 6-8 . En este estudio se describen las CN ob- servadas en una serie de 185 pacientes trasplantados en un solo centro en los úl- timos 5 años. Pacientes y método De cada paciente con CN se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de TPH, enfermedad que motivó el trasplante, pauta de tratamiento de acondi- cionamiento, tipo de profilaxis y tratamiento de la EICH en el TPH alogénico, profilaxis intratecal para la recidi- va en el sistema nervioso central (en el caso de TPH por leucemias agudas y algunos linfomas) y profilaxis y tratamiento de las infecciones. Por otra parte, se reco- gieron la manifestación clínica de la CN, el momento del TPH en que apareció y las técnicas utilizadas para el diagnóstico etiológico. En todos los casos se llevaron a cabo una prueba de imagen (tomografía computari- zada o resonancia magnética) y un estudio microbioló- gico del líquido cefalorraquídeo (LCR; cultivo para bac- terias y hongos, reacción en cadena de polimerasa [PCR] para virus), además de un electroencefalogra- ma en los pacientes con convulsiones. De los 185 TPH, 141 fueron autogénicos y 44 alogé- nicos –a partir de hermano histocompatible en 38 y de donante no emparentado (DNE) en 6–. La hemo- patía más frecuente que motivó el TPH fue el mielo- NOTA CLÍNICA Complicaciones neurológicas después de un trasplante de progenitores hemopoyéticos. Estudio de 14 pacientes Montserrat Batlle a , Albert Oriol a , Josep-Maria Ribera a , Manuel Lozano b , Christelle Ferrà a , Juan Manuel Sancho a , Blanca Xicoy a y Evarist Feliu a a Servicio de Hematología Clínica. Institut Català d’Oncologia-Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. b Servicio de Neurología. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España. Trabajo subvencionado en parte con la beca P-EF-04 de la Fundación Internacional José Carreras para la Lucha contra la Leucemia. Correspondencia: Dra. M. Batlle. Servicio de Hematología Clínica. Institut Català d’Oncologia-Hospital Germans Trias i Pujol. Ctra. de Canyet, s/n. 08916 Badalona. España. Correo electrónico: mbatlle@ns.hugtip.scs.es Recibido el 2-6-2005; aceptado para su publicación el 7-7-2005. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La frecuencia y la causa de las complicaciones neurológicas (CN) des- pués de un trasplante de progenitores hemopoyéticos (TPH) son muy variables y han ido cam- biando con el tiempo. Se analizan las CN en una serie de 185 TPH consecutivos efectuados en un solo centro durante un período de 5 años. PACIENTES Y MÉTODO: Entre febrero de 2000 y marzo de 2005 se realizaron 185 TPH (44 alogéni- cos), por diferentes hemopatías malignas, de las cuales las más frecuentes fueron el mieloma múltiple (41 casos) y la leucemia mieloblástica aguda (n = 35). De cada paciente con CN se recogieron las variables demográficas, las características del TPH y las características clínicas, etiología, tratamiento y evolución de las CN. En todos los casos con CN se llevó a cabo una prueba de imagen (tomografía computarizada y/o resonancia magnética), así como un estudio microbiológico del líquido cefalorraquídeo. RESULTADOS: Tras una mediana de seguimiento de 27 meses, un 14 de los pacientes (7,5%) sufrieron CN (6 tras un TPH alogénico). La pauta de acondicionamiento más utilizada fue BEAM (carmustina, etopósido, citarabina y mefalán) (5/14), y en 6 pacientes la profilaxis de la enfer- medad del injerto contra el huésped se realizó con ciclosporina y metotrexato. Recibieron meto- trexato intratecal 3 pacientes. La mediana de aparición de la CN fue de 13 días desde el TPH (extremos: –4 y + 135) y la manifestación clínica más frecuente fue la convulsión (8 casos), se- guida de la encefalopatía (3 casos). En 12 pacientes la causa de la CN fue farmacológica, en uno una encefalitis viral y en el restante una hemorragia. Fallecieron 2 pacientes, uno por púr- pura trombótica trombocitopénica atribuida a ciclosporina y el segundo por encefalitis viral. CONCLUSIONES: En esta serie la mayoría de las CN del TPH fueron inducidas por fármacos, lo que contrasta con otras series históricas en las que la infección, sobre todo fúngica, fue la principal causa. Este hecho debe tenerse en cuenta a la hora de efectuar el diagnóstico. Palabras clave: Trasplante de progenitores hemopoyéticos. Complicaciones neurológicas. Toxicidad, fármacos. Neurologic complications following hematopoietic stem cell transplantation. Study of 14 patients BACKGROUND AND OBJECTIVE: The frequency and cause of neurologic complications (NC) following he- matopoietic stem cell transplantation (HSCT) have changed over time. We have analyzed the NC in 185 consecutive patients who underwent HSCT in a period of 5 years in a single HSCT Unit. PATIENTS AND METHOD: 185 consecutive patients underwent HSCT (44 allogeneic) between Fe- bruary 2000 and March 2005 to treat hematologic malignancies. Most frequent diagnoses were multiple myeloma (41 patients) and acute myeloblastic leukemia (n = 35). Demographic and clinical data, HSCT characteristics and procedure-related events with special attention to neurological findings were recorded. Imaging studies (magnetic resonance imaging and/or com- puterized tomography scan), cerebro-spinal fluid analyses and microbiological studies were per- formed in all patients developing NC. RESULTS: After a median follow-up of 27 months, 14 patients (7.5%) developed NC, 6 of them after an allogeneic HSCT. The most common conditioning regimen in these patients was BEAM (5/14); 6 patients submitted to allogenic-HSCT received methotrexate and cyclosporin as graft-versus-host disease prophylaxis, and intrathecal prophylaxis of relapse was administered to 3 patients. The me- dian time to the appearance of a NC was 13 days from HSCT (range: -4 to + 135 days). Seizures (8 cases) and encephalopathy (n = 2) were the most frequent clinical manifestations. In 12 cases the cause of the NC was related to drugs, there was one case of virical encephalytis and in the re- maning case was caused by hemorrhage. Two patients died, one due to thrombotic thrombocytope- nic purpura attributed to cyclosporin and the other due to viral encephalytis. CONCLUSIONS: In our series drug toxicity was the main cause of NC (particularly seizures) follo- wing HSCT. Our results contrast with previous studies in which infections, especially of fungal origin, were the main cause of NC. These changes over time should be taken into account du- ring diagnostic procedures. Key words: Hematopoietic stem cell transplantation. Neurologic complications. Toxicity drug. 118.112