CAS CLINIQUE / CASE REPORT Une cause rare de pseudoparalysie radiale A Rare Cause of Pseudo-Radial Paralysis K. Cissokho · S. Gerber · C. Gerlier Reçu le 1 avril 2019 ; accepté le 16 mai 2019 © SFMU et Lavoisier SAS 2019 Introduction La symptomatologie distale motrice isolée du nerf radial est principalement causée par une lésion du système nerveux périphérique. Elle résulte le plus souvent d’une lésion trau- matique ou d’une neuropathie de compression. Très rare- ment, l’atteinte motrice isolée de certains doigts peut mimer des lésions nerveuses périphériques et résulter d’une atteinte du système nerveux central. Intriqué à une anamnèse trom- peuse, ce symptôme isolé rend le diagnostic final de « pseu- doparalysie radiale » complexe en médecine d’urgence. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 50 ans pris en charge au circuit court des urgences à la suite d’un trauma- tisme sur la face postérieure du bras gauche contre un angle de mur dix jours auparavant. Ce patient droitier décrivait une difficulté de préhension et une difficulté à étendre ses troi- sième, quatrième et cinquième doigts de la main gauche, avec une attitude vicieuse indolore et spontanée de ces doigts en flexion d’installation progressive depuis le traumatisme. Ses antécédents étaient un tabagisme actif (55 paquets- année) et une notion d’alcoolisme chronique. Il était sans emploi et ne prenait aucun traitement. L ’examen neurolo- gique retrouvait un déficit de l’extension des trois derniers doigts de la main gauche prédominant aux quatrième et cin- quième rayons coté à 4 sur 5 et donnant à sa main un aspect incomplet de col de cygne (les deux premiers doigts étant respectés). Les extensions de la main sur l’avant-bras, de l’avant-bras sur le bras, la pronation, la supination et les réflexes ostéotendineux (dont les tricipitaux) étaient nor- maux. Il n’y avait pas de déficit sensitif, de stigmate cutanéo-osseux du traumatisme rapporté, de signe d’isché- mie vasculaire ni de cervicalgie. Les examens cliniques car- diaque, pulmonaire et digestif étaient normaux. En raison du contexte traumatologique, une radiographie du membre supérieur gauche a été réalisée et était normale. La normalité de ces examens et la discordance entre l’anamnèse trauma- tologique et l’installation progressive de ce tableau de pseu- doparalysie radiale périphérique distale ont motivé la réali- sation d’un scanner cérébral sans puis avec injection de produit de contraste. Celui-ci a révélé de multiples plages parenchymateuses hypodenses d’œdème frontopariétales bilatérales, occipitales et temporales bilatérales. Certaines étaient centrées par des lésions arrondies spontanément iso- denses et prenant le contraste en cocarde. Une lésion cortico- sous-corticale touchait le cortex moteur primaire de la main dans l’hémisphère droit. L ’ensemble était en faveur de lésions cérébrales métastatiques, sans signe d’engagement ni atteinte méningée (Fig. 1A). La radiographie pulmonaire réalisée à la recherche d’une néoplasie primitive était nor- male. Le bilan sanguin (comprenant NFS, ionogramme, cal- cémie, bilan d’hémostase, bilan hépatique) était normal. Conformément aux résultats du scanner, l’IRM cérébrale réalisée pendant l’hospitalisation (séquences T1 sans puis avec injection de produit de contraste, puis avec saturation du signal de la graisse, T2 3D et FLAIR) a confirmé la pré- sence d’une lésion dans le gyrus précentral droit correspon- dant à l’aire corticale motrice de la main gauche, associée à de multiples lésions intraparenchymateuses sus- et sous- tentorielles (Fig. 1BCDE). Il n’y avait pas d’atteinte ménin- gée, pas d’effet de masse ni de signe d’engagement. Le scan- ner thoracoabdominopelvien injecté réalisé à la recherche d’une néoplasie primitive a révélé une tumeur pulmonaire du lobe supérieur gauche mesurant 29 mm, de multiples nodules et micronodules solides arrondies des deux hémi- champs pulmonaires, des adénomégalies hilaires et média- stinales suggérant un cancer pulmonaire primitif et un K. Cissokho · C. Gerlier (*) Service des urgences, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, F-75014 Paris, France e-mail : camille.gerlier@gmail.com S. Gerber Service d’imagerie médicale, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, F-75014 Paris, France Ann. Fr. Med. Urgence (2019) 9:375-378 DOI 10.3166/afmu-2019-0173