Med Preg12000; LUI (1-2): 55-58. Novi Sad: januar-februar. Medicinski fakultet, Novi Sad KIinika za stomatologiju 1 Dom zdravlja, Subotica 2 Pregledni clanak Review article UDK 616.314-089.28:616.314.16:616.314.18 55 Indikacije Hirursko lecenje oboleIih molara indikovano je ako postoje anatomski razlozi koji onemogucavaju Bocni zubi, posebno molari, znacajni su u ocu- vanju visine zagrizaja i jacine mastikatomih sila. Zbog velike incidence karijesa u nasoj populaciji, veliki broj pacijenata je sa pulpalnim iIi periapikal- nim oboljenjima. Ako dode do gubitka veceg broja zuba, znacajno je prisustvo bar jednog molara po bocnom segmentu kao nosioca, iii stabilizatora pro- tetskog rada. Lecenje pulpalnih i periapikalnih obo- Ijenja moze se sprovesti u opstoj stomatoloskoj prak- si. Savremene tehnike i materijaIi omogucavaju izu- zetno visok uspeh konzervativnog tretmana oboljenja pulpe i apeksnog (apikalnog) parodoncijuma. U ne- kim slucajevima, medutim, indikovana je i hirurska terapija. Za hirurske tehnike u ovoj, periapikalnoj regiji u Iiteraturi postoji vise naziva, ito: apiko- tomija (apicotomia), apicektomija (apicectomia), apikoektomija (apicoectomia), resekcija vrha korena zuba (resectio apicis radicis dentis), amputacija vrha korena zuba (amputatio apicis radicis dentis), endodontska hirurgija (endodontic surgery) periapi- kalna hirurgija (periapical surgery), periradikulama hirurgija (periradicular surgery) i dr. Prema definiciji resekcija korena iii apiotomija je secenje inficiranog apikalnog dela korena zuba, uz istovremenu kiretazu i potpuno odstranjenje pa- toloskog procesa iz periapikalnog prostora [1], u cilju izlecenja istog, odnosno postizanja asimptomat- skog stanja i ocuvanja funkcionalnosti [2]. PERIAPIKALNA HIRURGIJA MOLARA PERIAPICAL SURGERY OF MOLARS Stojan PRIMOVICt, Peter FEHER 2 , Dubravka MARKOVIC t i Ljubomir PETROVIC t Saietak - Ako dode do gubitka veceg broja zuba, znacajo je prisustvo bar jednog molara po bocnom segmentu. Savremene telmike i materijali omogucavaju izuzetno visok uspeh kouzervativnog tretmana oboljenja pulpe i apeksnog (apikalnog) parodoncijuma. U nekim slucajevima, medutim, indikovana je i hirurska terapija. Indikacije za periapikalnu hirurgiju nekada predstavljaju predmet dvostrukog standarda. Kada je indikovana kod prednjih zuba pristupajoj se bez dvoumljenja, ali kada se radi 0 molarima ona se cesto zamenjuje ekstrakcijom. Hirurski pristup u regiji gornjih i donjih molara je specifican u odnosu na neuporedivo cesce operi- sane incizive, zbog anatomskih struktura koje se nalaze u operativnom polju. Kanalno punjenje, implantati, hirursko pakovenje. Besprekomo kanalno punjenje je condiitio sine qua non u lecenju apeksnih parodontita. Izvodi se ortogradno pre hirurskog zahvata, u toku operacije ortogradno i/ili retrogradno. Implantati koji omogucavaju bolje zarastanje kosti preporucuju se u hirurgiji apeksa maolara, Hirursko pakovanje ima niz prednosti (bolja psiholosko, mehanicka zastita). Preduslov za apikotomiju molara jeste dobro poznavanje anatomije i hirurske tehnike. Uz pazljivo postavljanje indikacija i uspostavljanje dobre saradnje sa pacijen- tom obezbeduje se dobra prognoza ove terapijske metode. Kljucne reci: periapikalno tkivo + hirurgija; molar + hirurgija; apikotomija; oralna hirurgija Uvod korektan konzervativan tretman (kriv koren, ekstrem- no dugacak koren, siroki foramen apicale, neproho- dan kanal), zatim neuspeh endodontskog tretmana (kratko punjenje prepunjen zub, mogucnosti susenja kanala zbog secemacije, apikalni lorn igle, fausse route, na kontrolnom snimku nakon godinu dana nema poboljsanja). Isto vazi i za frakturu apikalne trecine korena, fokalnu infekciju, resorpciju korena zuba, I na kraju, tu su i protetski razlozi (logan ko- Cie, nadogradnja...). Slicno Mijuskovicu [3] smatra- mo da indikacije za hirursku terapiju obicno treba da donosi stomatolog koji se bavi edodontskim Ieee- njem obolele pulpe i apeksnih hronicnih parodonti- tisa. Nairne, hirurgija periapikalne regije ne moze se odvojiti od endodontske kanalne terapije. U odrede- nom broju slucajeva, zbog gubitka mase krunicnog dela zuba prilikom trepanacije komore pulpe, na tim zubima je neophodna i protetska sanacija. Na taj nacin ovakvo lecenje predstavlja slozen zahvat koji angazuje tri specijalisticke oblasti: bolesti zuba, oral- nu hirurgiju i protetiku. Indikacije za periapikalnu hi- rurgiju sazeto definisu Gutmann i Herrison [4]: aka postoji bojazan od neuspeha endodontskog tretmana, ako endodontski tretman nije uspeo a ponovni tret- man nije moguc, iii ako je potrebna biopsija periapi- kalne regije. Indikacije za periapikalnu hirurgiju nekada predstavljaju predmet dvostrukog standarda. Kada je indikovana kod prednjih zuba, pristupa joj se bez dvoumljenja, ali kada se radi 0 molarima, ona se cesto zamenuju ekstrakcijom. Razloge za to vero- vatno treba traziti u otezanom pristupu operativnom polju, iii nedostatku iskustva operatora. Tako Fran- kie i saradnici [5] navode da apikoektomija donjih molara nije cesta hirurska procedura. Gutmann i Ha- rrison daju posebno kontraindikacije za apikotomiju Adresa autora: Asist, mr sc. stom. dr Stojan Primovic, Klinika za stomatologiju, 21000 Novi Sad, Hajduk Veljkova 12