25 Rev Fr Med Hosp Polyval 2022;6(4):25-33. De la vision médiate par l’échographie en pratque clinique Point-of-care ultrasonography Arben ELEZI Résumé La clinique traverse une période de crise. On scrute moins, de nos jours, le malade que les images de la maladie dans les ts- sus que fournit l’imagerie. Cete dernière ne cesse de progres- ser, d’atrer ainsi le malade vers elle. Mais si l’on admet que la médecine doit sa puissance aussi aux progrès de l’imagerie, il faudrait alors que l’examen clinique suive la même voie qu’elle pour devenir à son tour davantage oculaire. Les progrès tech- nologiques le permetent désormais, venant ainsi à l’aide de la clinique et l’invitant à rebondir. Deux cents ans après le stéthos- cope, la vision médiate par échographie portable devient réalité et entre en scène pour sonder le corps malade « à son chevet ». Cet artcle s’eforce de défnir les modalités, les conditons que l’usage de l’échographie doit remplir dans le but de renouveler l’examen clinique, de lui apporter cete puissance nouvelle et sans précédent qu’elle promet. Mots-clés: échographie clinique, échoscopie, échostethoscopie, échographie ultra-portable. Abstract The clinic is going through a period of crisis. Nowadays, we look less at the patent than at the images of the disease in the tssues that medical imaging provides. The later is constantly progressing, thus atractng the patent to it. But if we admit that medicine also owes its power to the progress of imaging, then the clinical examinaton should follow the same path as it does to become more ocular. Tech- nological progress now makes this possible, thus helping the clinic and invitng it to bounce back. Two hundred years afer the stethos- cope, the mediate vision by portable ultrasound is becoming a rea- lity and entering the scene to probe the sick body "at his bedside". This artcle atempts to defne the modalites, the conditons that the use of ultrasound must meet to refresh the clinical examinaton and provide it this new and unprecedented power that it promises. Keywords: Point-of-care ultrasonography, POCUS, Pocked-sized ultrasound, echostethoscopy, echoscopy, hand-carried ultrasound device. ________________________________________________ A Elezi Service des Urgences, Hôpital Saint-Louis ________________________________________________ Artcle reçu en septembre 2022, accepté en septembre 2022 S plendeur et crise de la clinique L’examen clinique est ce rapport singulier d’un ma- lade qui se plaint et d’un médecin qui tâche d’ident- fer le mal, lui assigner un siège. C’est une enquête, on le sait, rigoureuse, un exercice exi- geant, face à un malade qui « cache » sa maladie ou ne montre que son négatf. Le regard que l’on pose sur lui, paradigme positviste oblige, est un regard pluri-sensoriel qui invite, mobilise et agite presque tous les sens. Ou pour reprendre les termes de Michel Foucault, « un regard qui entend, touche et voit » . Un regard que la conscience tra- verse, tout au long, un regard qui pense. L’interrogatoire, l’inspecton, la palpaton, l’auscultaton peuvent ainsi être compris comme des artfces qu’un clinicien emploie pour voir, virtuellement seulement, la cause des symptômes, la maladie. Magie de la percepton érigée en art à travers une éducaton des sens et que l’éruditon et l’expérience viennent compléter avec le temps. Mais dans la réalité et souvent, ce face à face médecin-ma- lade est laborieux, semé d’obstacles apparaissant aussitôt que l’interrogatoire des symptômes commence. Il y a le malade avec son langage spontané, son vécu propre et riche jamais tout à fait compréhensible pour nous, les « autres », un langage profane, diférent de celui du médecin, qui, seul inité à « la vraie parole », la parole scientfque, s’eforce de traduire, de trouver des analogies. C’est un instant privilégié, certes, mais qui n’est positf que dans certains cas, lorsque le patent est à l’écoute de son corps et sait relater, un peu comme dans les livres, son histoire. Mais il n’y a pas que le patent, avec son discours, ses enveloppes corporelles, qui soit un obstacle à la vérité du fait pathologique que l’on cherche : le médecin, juge unique de ce colloque singulier, subjectf par essence, en est un aussi, parfois. L’examen cli- nique étant un sport de combat, il lui arrive, par lassitude ou insufsance, de se tromper, de retarder le diagnostc et, par conséquent, la prise en charge du patent. Rev Fr Med Hosp Polyval, Vol.6, N°4, Octobre 2022