ORIGINAL Modificaciones de la actividad mecánica del diafragma inducidas por la inhalación de C0-¡ en pacientes con EPOC M.C. Aguar, J. Gea, X. Aran, R. Guiu*, M. Orozco-Levi* y J.M. Broquetas Servei de Pneumologia. Hospital del Mar. Universitat Autónoma de Barcelona y * Instituí Municipal d'Investigació Médica (IMIM). Barcelona. La inhalación de C0¡ determina un aumento en la ventila- ción y condiciona cambios en la actividad mecánica del dia- fragma de sujetos sanos, que pueden ser más evidentes en pacientes con EPOC. Se ha estudiado la mecánica muscular respiratoria de 15 pacientes con EPOC severa en fase estable, evaluados respirando aire ambiente y durante la inhalación de C0¡ (8 %), situaciones permutadas aleatoriamente. Durante la inhalación de C0¡, el volumen minuto aumentó de forma significativa (13 a 19 1, p < 0,001) a expensas de la frecuencia respiratoria (21 a 26 min- 1 , p < 0,001). Esto determinó un descenso de los tiempos inspiratorio (T¡ 1,13 a 0,97 seg, p < 0,05) y total respiratorio (TTOT 343 a 2 >3 7 se ^ p < 0,001), sin modificaciones del cociente entre ambos. Al mismo tiempo se observó un aumento de la presión transdia- fragmática (Pdi 18,9 a 25,2 cmH¡0, p < 0,05) secundario al incremento de la esofágica (Pes - 13,5 a - 22,2 cmH¡0, p < 0,001). La relación Pdi/Pdim^ mostró una tendencia al aumento (0,25 a 0,32, NS), que condicionó el incremento del índice tensión-tiempo (TTdi), acercándolo al área de fatiga (de 0,09 a 0,13, p < 0,05). La inhalación de C0¡ puede condicio- nar una disminución en la reserva funcional del diafragma frente a la fatiga en pacientes con EPOC. Arch Bronconeumol 1993:29:226-228 Modifications in the mechanical activity of the diaphragm induced by the inhalation of C0¡ in patients with chronic obstructive pulmonary disease. The inhalation of CO; determines an increase in ventilation and conditions changes in the mechanical activity of the diaphragm in healthy subjects which may be more evident in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The respiratory muscular mechanism was studied in 15 pa- tients with stable severe COPD evaluated by breathing room air and the inhalation of CO; (8 %) during randomly timed situations. During the inhalation of C0¡, the minute volume increased significantly (13 to 19 1, p < 0.001) at the cost of respiratory frequency (21 to 26 min-1, p < 0.001). This led to a decrease in inspiration times (Tí 1.13 to 0.97 sec. p < 0.05) and total respiration (Ttot 3.13 to 2.37 sec. p < 0.001) with no modifications in the quotient between the two. At the same time an increase in transdiaphragmatic pressure (Pdi 18.9 to 25.2 cmH¡0, p < 0.05) secondary to the increase in esopha- geal pressure (Pes -13.5 to -22.2 cmH^O =, p < 0.001) was observed. The Pdi/Pdimax relation demonstrated a tendency to increase (0.25 to 0.32, NS) which conditioned the increase of the tension-time rate (TTdi), making it cióse to the fatigue área (from 0.09 to 0.13, p < 0.05). The inhalation ofCO, may condition a decrease in the operative reserve of the diaphragm versus fatigue in patients. Introducción La fatiga muscular es uno de los factores que inter- vienen en el desarrollo del fracaso ventilatorio en pacientes con EPOC'" 3 . Estos se hallan sometidos a una sobrecarga respiratoria como consecuencia de di- versos factores de tipo mecánico (resistencias aumen- tadas, hiperinsuflación). Algunas de las técnicas em- pleadas para evaluar la respuesta ventilatoria o la tolerancia al esfuerzo de este tipo de pacientes (prueba ergométrica, inhalación de mezclas ricas en C0¡, pruebas de endurance) también pueden condicionar una sobrecarga. Subvencionado parcialmente por la Beca IMIM 1642380. Recibido el 24.8.1992 y aceptado el 11.11.1992. Se sabe que la inhalación de COz induce cambios en el patrón ventilatorio 4 ' 6 . Estos cambios probablemen- te se acompañan de modificaciones en la actividad de los músculos respiratorios. Sin embargo, este último punto no ha sido demostrado. El objetivo de este estudio fue valorar el potencial deterioro de la activi- dad mecánica del diafragma, inducido por la inhala- ción de COz en pacientes con EPOC. Metodología Población Se incluyeron 15 pacientes (64 ± 2 años) con EPOC seve- ra (FEV, 41 ± 5% ref, %FEV|/FVC 52 ± 3, TLC 118 ± 7% ref, DLco 64 ± 6% ref, Pa0¡ 67 ± 4 mmHg, PaCO^ 47,6 ± 2,8 mmHg), en fase estable. Se consideró como "estabilidad" la ausencia de descompensaciones en el 226 38