274 26 Resumen Introducción. La miotomía quirúrgica es una eficaz alternativa al tratamiento médico o endoscópico de la acalasia, especialmente en pacientes jóvenes o ante la recidiva tras la dilatación. Las características técni- cas de la miotomía extramucosa tipo Heller (interven- ción funcional, sobre una zona anatómica fácilmente accesible por laparoscopia) ha modificado el aborda- je quirúrgico, proponiéndose como una buena indica- ción para el abordaje laparoscópico. Sin embargo, no existen estudios comparativos sobre la eficacia entre ambos tipos de abordaje. Objetivo. Comparar los resultados inmediatos y a medio plazo tras el tratamiento quirúrgico de la acala- sia, bien mediante abordaje abierto o laparoscópico. Material y métodos. Se han revisado los resultados postoperatorios inmediatos y a medio plazo de una serie de 31 pacientes intervenidos entre 1999 y 2000 con el diagnóstico clínico, endoscópico y manomé- trico de acalasia. Se evaluó la sintomatología pre y poscirugía mediante una puntuación (DeMeester mo- dificado: disfagia, pirosis, dolor y regurgitación [pun- tuación 0-3]), así como la tasa de conversión, la mor- bimortalidad inmediata y a medio plazo, la estancia y el grado de satisfacción de la intervención (puntua- ción 0-4). Resultados. Trece pacientes fueron intervenidos de forma abierta (grupo I) y 18 por laparoscopia (grupo II). En todos ellos se efectúo una miotomía tipo He- ller, asociado a una hemiplicatura anterior tipo Dor en 29 o posterior tipo Toupet en 2. Un paciente se con- virtió a cirugía abierta y en otro fue imposible crear el neumoperitoneo por adherencias por cirugía previa. Un paciente intervenido previamente por vía abierta fue reoperado por laparoscopia por recidiva de la acalasia. No existieron diferencias en la duración de la intervención (132 ± 29 frente a 140 ± 25 min; p: NS) ni en la morbilidad, aunque se observó una significa- tiva reducción de la estancia postoperatoria (7,7 ± 2 frente a 3,7 ± 1 días; p < 0,0001) y de la reanudación de la actividad normal (45 ± 20 frente a 20 ± 13 días; p < 0,002). Ambas técnicas fueron efectivas de forma similar en la reducción de la sintomatología de la acalasia, aunque el abordaje laparoscópico se acom- pañó de una mayor satisfacción estética (2,2 ± 1,1 frente a 3,4 ± 0,7; p < 0,005). Conclusión. El abordaje laparoscópico mantiene las características del tratamiento quirúrgico conven- cional añadiendo las ventajas de una técnica menos agresiva. Palabras clave: Acalasia. Miotomía de Heller. Laparos- copia. (Cir Esp 2001; 70: 274-279) Originales Tratamiento quirúrgico de la acalasia: estudio comparativo entre la cirugía abierta y la laparoscópica M.Trías, E.M. Targarona, M. Viciano, C. Cherichetti, S. Sáinz*, X. Rius, J. Monés* y J. Balanzó* Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. *Servicio de Patología Digestiva. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. Correspondencia: Dr. M.Trías. Servicio de Cirugía. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sant Antoni M. a Claret, 167. 08025 Barcelona. Correo electrónico: mtrias@hsp.santpau.es Aceptado para su publicación en julio de 2001. 33.419 SURGICAL TREATMENT OF ACHALASIA: COMPARISON BETWEEN OPEN AND LAPAROSCOPIC SURGERY Introduction. Surgical myotomy is an affective alter- native to medical or endoscopic treatment of achala- sia, especially in young patients or those suffering recurrence after dilatation. The technical characteris- tics of extra-mucosal Heller myotomy (a functional in- tervention in an anatomical area easily accessible by laparoscopy) has modified the surgical approach and has been proposed as a good indication for the lapa- roscopic approach. However, no comparative studies have been performed on the efficacy of each type of approach. Aim. To compare the immediate- and medium-term results of surgical treatment of achalasia with open and laparoscopic surgery. Material and methods. The immediate- and medium- term results in a series of 31 patients who underwent surgery between 1990 and 2000 were reviewed. Diag- nosis was based on clinical, endoscopic and mano-