G Chir Vol. 27 - n. 4 - pp. 145-148 Aprile 2006 Hemorrhage from primitive rectal varices in patient with idiophatic thrombosis of portal vein: case report G. SCUDERI, A. MACR ` I, G. PAGANO. G. BIONDO, F. ARMALEO, F. CRESCENTI, E. PIAZZESE, C. FAMULARI 145 Introduction Rectal varices, primitive or secondary to hyper- tensive or thrombotic disorders of mesenteric-portal circle, represent an uncommon cause of lower diges- tive bleeding (1, 2). The presence of rectal varices associated to idiopathic venous portal thrombosis represents a distinct nosologic entity, with important clinical and therapeutic problems related to it. In fact if the bleeding is at once an unusual manifesta- tion, however it can be so severe, since the begin- ning, that it could be a risk for patient survival, RIASSUNTO: Emorragia da varici primitive del retto in paziente con trombosi idiopatica della vena porta: caso clinico. G. SCUDERI, A. MACR ` I, G. PAGANO. G. BIONDO, F. ARMALEO, F. CRESCENTI, E. PIAZZESE, C. FAMULARI Introduzione. Le varici rettali, primitive o secondarie ad una patologia ipertensiva o trombotica del circolo mesenterico-portale, rappresentano una causa non comune di emorragia digestiva bassa. La presenza di varici rettali associata a trombosi idiopatica portale rappresenta un’entità nosologica distinta, con importante problemati- che cliniche e terapeutiche correlate. Caso clinico. Un giovane paziente, con anamnesi positiva per varici rettali primitive, viene ricoverato presso il nostro reparto per un quadro di rettorragia severa. Gli esami di laboratorio dimostrano ane- mia moderata e l’endoscopia documenta la presenza di multiple varici rettali, senza segni evidenti di sanguinamento; l’endoscopia documenta la presenza di due piccole varicosità esofagee F1. L’ecografia epatica e la portografia mostrano una trombosi massiva della vena porta. Un nuovo e severo episodio di rettorragia ci obbliga a sottoporre il paziente ad intervento chirurgico di resezione retto-sigmoidea secondo Hartmann. Conclusioni. A causa del numero esiguo di casi di varici rettali primitive riportati in letteratura e della dispersione di molti dati è difficile disegnare un algoritmo diagnostico terapeutico univoco; spes- so l’inquadramento clinico e il susseguente comportamento terapeutico scaturiscono dall’esperienza personale piuttosto che da linee guida ben codificate. Il trattamento è controverso e di volta in volta vengono adottate opzioni terapeutiche conservative o interventistiche. Il falli- mento della terapia conservativa e gli episodi ricorrenti di sanguina- mento pongono l’indicazione al trattamento chirurgico che è rappre- sentato dalle resezioni coliche e/o dalle deviazioni porto-sistemiche nei casi di ipertensione portale. Nel nostro caso abbiamo fatto ricorso ad una resezione colica secondo Hartmann per lo scaduto performance status del paziente. SUMMARY: Hemorrhage from primitive rectal varices in patient with idiophatic thrombosis of portal vein: case report. G. SCUDERI, A. MACR ` I, G. PAGANO. G. BIONDO, F. ARMALEO, F. CRESCENTI, E. PIAZZESE, C. FAMULARI Introduction. Rectal varices, primitive or secondary to hyperten- sive or thrombotic disorders of mesenteric-portal circle, represent an uncommon cause of lower digestive bleeding. The presence of rectal varices associated to idiopathic venous portal thrombosis represents a distinct nosologic entity, with important clinical and therapeutic problems related to it. Case report. Patient of young age, with positive anamnesis for primitive rectal varicies, admitted to our department for a serious ret- torragy. The laboratory underlined moderate anaemia and the endoscopy documented the presence of multiple rectal varices, without evident signs of bleeding; the endoscopy documented the presence of two esophageal small varicose cords F1. The hepatobiliary sonography and the portography showed the massive thrombosis of the portal vein. The new serious episode of rectal bleeding induced us to subject the patient to a surgical operation of Hartmann recto-sigmoid resection. Conclusion. Because of the slight number of reported cases of primitive rectal varices and because of the scattering of many dates it’s difficult to draw an univocal diagnostic and therapeutic algorithm. Clinical framing and subsequent therapeutic approach rise often up from personal experience rather than well defined guidelines. The treatment is controversial, time by time many therapeutic options are reported either conservative or interventist. The failure of conservative therapy and the recurrent episodes of bleeding give indication to sur- gical treatment, that is represented by Hartmann colonic resection and/or the porto-systemic shunts in the cases of portal hypertension; in our case we made colonic resection sec. because of lapsed performing status of the patient. KEY WORDS: Primitive rectal varices - Idiopathic portal thrombosis - Lower digestive bleeding. Varici rettali primitive - Trombosi portale idiopatica - Emorragia digestiva bassa. Università degli Studi di Messina UOC di Chirurgia d’Urgenza e dei Trapianti d’Organo (Direttore: Prof. C. Famulari) © Copyright 2006, CIC Edizioni Internazionali, Roma