Turkiye Klinikleri J Med Sci 2014;34(2) 152 Distal Simetrik Nöropati Tanısı Almış Diyabetik Hastalarda Otonom Nöropatinin Klinik ve Elektrofizyolojik Testler ile Araştırılması ÖZET Amaç: Otonom nöropati; diyabetin sık rastlanan, ciddi, hatta ölümcül bir komplikasyonudur. Bu çalışmanın amacı, otonomik fonksiyonları diyabete bağlı distal simetrik polinöropatisi olan hastalarda, klinik ve elektrofizyolojik testlerle araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma, diyabete bağlı distal si- metrik nöropati tanısı alan 50 hasta (hasta grubu) ile sağlıklı gönüllülerden oluşan 30 bireyde (kontrol grubu) yapıldı. Hasta ve kontrol grubundaki bireylere otonomik fonksiyonları değerlendirmek üzere sem- patik deri yanıtı (SDY), ve RR interval değişkenliği (RRIV) çalışıldı, ve elektrokardiyografi (EKG) ile dü- zeltilmiş QT (QTc) ve düzeltilmiş QT dispersiyonu (QTcd) hesaplandı. Kontrol ile hasta grubunun verileri kıyaslandı. Otonomik testlerin duyarlılık ve özgüllük oranları ölçüldü. Bulgular: SDY’si sadece ayak- tan/hem ayak ve hem de elden kayıtlanamadığı 44 hastanın %98’inde otonomik fonksiyon bozukluğuna ait yakınma mevcuttu. SDY kaydedilemeyen olgularda “Survey of Autonomic Symptom (SAS)” skorları- nın, SDY kaydedilen gruba kıyasla daha yüksek olduğu gözlendi. Hasta grubunda, RRIV’nin tüm para- metreleri kontrol grubuna kıyasla çok belirgin olarak düşük bulundu (p<0,001). Tüm parametreler arasında duyarlılık ve özgüllük oranları en yüksek olan parametreler; RRIVD ve RRIVD- RRIVR Idi. QTc ve QTcd değerlerinin kıyaslamasında, hasta grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel yönden çok anlamlı (p<0,001) artışlar saptandı. Gerek QTc ve gerekse QTcd’nin duyarlılık ve özgüllük oranları yüksek sap- tandı. Ayrıca gerek RRIV ve gerekse QTc/QTcd ile SAS puanları arasında anlamlı korelasyonlar saptandı. Sonuç: Sonuç olarak; diabetes mellitus hastalarında otonomik fonksiyonların değerlendirilmesinde SDY, RRIV ve QTc-QTcd çok değerli elektrofizyolojik testlerdir. Çalışmamız bu testlerin birlikte uygulanma- sının daha yararlı olacağını göstermiştir. Anahtar Kelimeler: Diabetes mellitus; diyabetik nöropatiler; polinöropatiler ABSTRACT Objective: Diabetic autonomic neuropathy is a common, serious and even fatal complication. The aim of this study was to investigate the autonomic functions in diabetic patients with distal symmet- ric polyneuropathy, via clinical and electrophysiological tests. Material and Methods: This study was per- formed on 50 patients with diabetic distal symmetric neuropathy (patient group) and 30 healthy volunteer subjects (control group). To assess autonomic functions, sympathetic skin response (SSR) and RR interval variability (RRIV) were studied, and the corrected QT interval (QTc) and QT dispersion (QTcd) were cal- culated with electrocardiography (ECG) in both patient and control groups. Data obtained from the con- trol and the patient groups were compared. The sensitivity and specificity of the autonomic tests were measured. Results: In 98% of 44 patients, foot or both foot and hand SSR could not be registered. Survey of autonomic symptoms (SAS) scores were higher in the patient group in whom SSR could not be recorded when compared to the patient group in whom SSR could be recorded. Almost all the parameters of RRIV (RR interval variation) were significantly lower in the patient group when compared to the control group (p<0.001) The highest sensitivity and specificity among all RRIV parameters belonged to RRIVD and RRIVD- RRIVR. Highly statistically significant (p<0.001) increases in QTc and QTcd values were detected in the patient group in comparison with the control group. The specificity and sensitivity rates of both QTc and QTcd were higher. In addition, significant correlations were found between both RRIV and QTc/QTcd, and the scores of SAS. Conclusion: Our results have shown that SSR, RRIV and QTc-QTcd are very valuable electrophysiological tests for evaluation of autonomic functions in diabetes mellitus pa- tients. Our study also showed that application of these tests together would be more useful. Key Words: Diabetes mellitus; diabetic neuropathies; polyneuropathies Turkiye Klinikleri J Med Sci 2014;34(2):152-64 Gülten TUNALI, a Zeynep BEBEK YILMAZ, a Yüksel BEK b a Nöroloji AD, b Biyoistatistik ve Tıp Bilişimi AD, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Samsun Geliş Tarihi/Received: 15.03.2013 Kabul Tarihi/Accepted: 23.10.2013 Yazarların kurumu olan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Proje Yönetim Ofisi tarafından maddi destek sağlanmıştır. Yazışma Adresi/Correspondence: Gülten TUNALI Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji AD, Samsun, TÜRKİYE/TURKEY gtunali@omu.edu.tr doi: 10.5336/medsci.2013-35210 Copyright © 2014 by Türkiye Klinikleri ORİJİNAL ARAŞTIRMA