Editorial La morbilidad, mortalidad e impacto económico aso- ciados a las complicaciones del tratamiento con AINE es muy elevada. En Estados Unidos, la mortalidad atri- buida al uso de AINE fue de 15.000 personas en 1997, al mismo nivel que las causada por el sida y muy por encima del mieloma o el linfoma de Hodgkin 1 . Se con- sidera que por cada dólar empleado en AINE se gastan de 0,65 a 1,25 dólares en el tratamiento de las enferme- dades gastrointestinales que éstos producen 2,3 . En nues- tro país, un estudio reciente de Lanas et al, estimó que alrededor de 1.100 personas al año mueren como con- secuencia de complicaciones atribuibles al uso de AINE 4 . El coste estimado anual de las complicaciones de los AINE en el año 1998 fue de alrededor de 324 millones de euros 5 . Por tanto, cualquier medida que pueda contribuir a paliar las consecuencias de la toxici- dad gastrointestinal por AINE deberá ser cuidadosa- mente evaluada. Conscientes de la importancia del problema, reciente- mente la Sociedad Española de Reumatología y la Aso- ciación Española de Gastroenterología designaron un panel de expertos con el objetivo de realizar unas reco- mendaciones consensuadas y basadas en la evidencia científica sobre gastroprotección en pacientes en trata- miento con AINE 6 . En ellas se recomienda erradicar Hp en los pacientes en tratamiento con AINE con úl- cera péptica y no realizar erradicación profiláctica en el resto de pacientes. Las razones para realizar estas reco- mendaciones se exponen a continuación. La relación entre Hp y la úlcera asociada al tratamiento con AINE ha sido motivo de una larga controversia. Inicialmente algunos estudios epidemiológicos observa- ron que Hp aumentaba el daño inducido por AINE 7,8 . Por contra, otros no mostraron ningún efecto o incluso detectaron un efecto protector 9-11 . Los datos más re- cientes apuntan claramente a que Hp y AINE actúan de modo sinérgico produciendo úlcera péptica y sus complicaciones 12,13 . Así, el metaanálisis de Huang et al 13 observó que la presencia de infección por Hp multi- plicaba por 4 el riesgo de presentar una úlcera tras la administración de un AINE. Un total de 5 ensayos clínicos han evaluado la erradica- ción de Hp para la prevención de la úlcera en pacientes tratados con AINE. En el caso de los pacientes de bajo riesgo sin antecedentes ulcerosos previos, 3 estudios Fuentes de financiación: Financiado en parte por el Instituto de Salud Car- los III (C03/02). Conflictos de interés: Xavier Calvet ha recibido becas para la realización de trabajos de investigación de Janssen-Cilag y Astra-Zeneca; ayudas para la realización de actividades formativas de Astra-Zeneca, Schering-Plough, La- boratorios Andrómaco, Laboratorios Menarini, Laboratorios Ferring, Labora- torios Faes y Janssen-Cilag, y honorarios por su participación en actividades formativas de Laboratorios Almirall, Astra-Zeneca, Laboratorios Salvat y MSD, entre otros. Ángel Lanas ha recibido becas para la realización de tra- bajos de investigación de Astra-Zéneca, Merck, Pfizer, Uriach, Rottafarm, Al- mirall Prodesfarma, Ferrer y Viñas, entre otros; igualmente ha recibido ayu- das por la realización de actividades formativas de Astra-Zeneca, Merck, Pfizer, Uriach, Almirall Prodesfarma, Faes y Janssen-Cilag, entre otros. Correspondencia: Dr. X. Calvet. Unitat de Malalties Digestives. Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí, UAB. Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona. España. Correo electrónico: xcalvet@cspt.es Manuscrito recibido el 26-5-2004 y aceptado el 30-5-2004. Daniel, un reumatólogo y buen amigo, nos llamó hace unos días. La conversación fue aproximadamente como sigue: “¿Podríais hacerme un favor?, contadme como está el tema de gastroprotección y Helicobacter pylori. Hasta ahora, yo no determino ni trato la infección por Helicobacter antes de prescribir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Sin embargo, en el último congre- so comenté el tema con unos colegas y acabé con la impresión de que, prácticamente, estoy haciendo mala praxis”. La anécdota refleja la incertidumbre y la variabilidad de la práctica clínica que la compleja relación entre Helico- bacter pylori (Hp), AINE y gastroprotección genera, no solamente en los reumatólogos, sino también entre los gastroenterólogos de nuestro país. En función de la in- terpretación que se haga de la evidencia científica, pue- den sustentarse tanto la actitud más conservadora de Daniel como aquella más intervencionista de sus cole- gas. Intentaremos, por tanto, situar los datos de que disponemos en la actualidad en su contexto y contestar a la pregunta fundamental: ¿tenemos motivos suficien- tes para recomendar la erradicación sistemática de Hp en los pacientes tratados con AINE? Helicobacter pylori y gastroprotección X. Calvet a y A. Lanas b a Unitat de Malalties Digestives. Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí. Universitat Autònoma de Barcelona. Sabadell. Barcelona. España. b Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España. 79.072 Reumatol Clin. 2005;1(1):3-6 3 19