Caso clinicopatológico 61 edigraphic.com Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.2 Marzo-Abril, 2000 Resumen de historia clínica Mujer de 53 años originaria y residente de Cd. Altamirano, Gro. Ama de casa que se expuso al humo de leña durante toda su vida y convivió con perros y gallinas. Se le practicó una histerectomía total abdominal cinco años antes de ingresar al Hospital General de México, por causa desconocida, y se le resecó un lipoma de la cara posterior del tórax un año antes. Inició el padecimiento actual 3 meses antes de ingresar con tos seca de predominio nocturno, dolor torácico, pérdida pon- deral de 3 kg, hiporexia, astenia, adinamia y fiebre no cuanti- ficada por la mañana, por lo que se le internó en otra institu- ción. Con el diagnóstico de neumonía atípica fue manejada con TMP-SMX y ketokonazol; se dio de alta por mejoría 15 días después con el propósito de controlarla a través de la consulta externa. La paciente continuó con tos acompañada de expectoración blanquecina, mal estado general y disnea de medianos esfuerzos, por lo que se decidió internarla, 40 días más tarde, en el Hospital General de México. En la exploración física de ingreso se encontró una TA de: 150/90 mmHg, FC: 98/min, FR: 20/min y Temp: 36.5°C. Se en- contró que los ganglios linfáticos paratraqueales cervicales de ambos lados, un ganglio submaxilar izquierdo y otro axilar dere- cho, medían un cm de diámetro, tenían consistencia semidura y eran indoloros. La cara posterior del tórax presentaba una cica- triz de 8 cm en región interescapulovertebral derecha; las mamas eran de características normales. Los ruidos respiratorios esta- ban discretamente disminuidos, había estertores subcrepitantes bilaterales de predominio basal y escasas sibilancias espirato- rias. Los ruidos cardiacos eran rítmicos, de buena intensidad y sin fenómenos agregados. El abdomen era globoso a expensas del panículo adiposo, depresible, no doloroso a la palpación, con peristalsis normal. Había una cicatriz queloide media infraumbi- lical, genitales normales para su edad. Las extremidades presen- taban tono y fuerza muscular dentro de límites normales. La telerradiografía de tórax mostró un infiltrado reticulo- nodular difuso, así como un empastamiento en la región pa- rahiliar derecha y en el campo pulmonar izquierdo. En la re- gión intercleidohiliar izquierda se observaron dos nódulos de radioopacidad heterogénea y de bordes mal definidos, de aproximadamente 2 cm de eje mayor cada uno. La TAC de tórax mostró conglomerados ganglionares a nivel mediastinal y en ambos hilios pulmonares, el mayor de ellos estaba en el lado izquierdo y tenía bordes irregulares. Con la técnica de ventana para parénquima pulmonar se identificaron infiltra- dos intersticiales y alveolares parahiliares y periféricos en ambos pulmones. Las pruebas funcionales respiratorias de- mostraron importante restricción de la capacidad vital, así como obstrucción significativa de las vías aéreas de pequeño y mediano calibre y sobredistensión pulmonar. En la fibro- broncoscopia se encontró ausencia del bronquio principal de- recho e isomerismo derecho del lóbulo superior izquierdo. Se tomó una biopsia pulmonar a cielo abierto del lóbulo medio derecho, mediante la extirpación de una cuña. Con el diag- nóstico histopatológico de infartos pulmonares antiguos la paciente fue dada de alta para control por consulta externa. Los exámenes de laboratorio dieron los siguientes resulta- dos. En el cultivo de expectoración hubo desarrollo de Candi- da sp. En el cepillado y lavado bronquial se diagnosticaron al- teraciones inflamatorias inespecíficas. La búsqueda de BAAR en esputo resultó negativa. La biometría hemática demostró: leucocitos 6,700/mL, neutrófilos 55.5%, linfocitos 30.6%, mo- nocitos 6.3%, eosinófilos 7%, basófilos 0.6%, eritrocitos 4,900.000/mL, hemoglobina 13 gm/dL, hematócrito 38.7%. VGM: 78.9 fL, CMH: 26.5 pg y plaquetas 116,000/mL. La quí- mica sanguínea se informó con una glucosa de 132 mg/dL, BUN 9 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. Na 142.7 mmol/L, K 4.56 mmol/L y Ca 8.9 mg/dL. En la gasometría se encontró que el pH era de 7.35, pCO 2 43 mmHg y pO 2 87 mmHg. Comentario radiológico. Infiltrado retículo macronodu- lar bilateral difuso que, en las regiones parahiliar y basal infe- rior externa izquierdas, confluye hasta formar verdaderas masas regulares de bordes no muy precisos. En otras placas, con técnica un poco más penetrada, se sigue observando el Caso clinicopatológico Amiloidosis pulmonar y linfoma no Hodgkin de linfocitos pequeños* María Virgilia Soto Abraham, 1 Héctor A Rodríguez-Martínez, 1 Francisco Navarro Reynoso, 1 Andrés Ramos Rodríguez 1 1 Servicios de Anatomía Patológica y Neumología del Hospital General de México y de la Facultad de Medicina, UNAM * Caso presentado en la Sesión Clinicopatológica del Hospital General de México el día 11 de noviembre de 1999.