Med Clin (Barc) 2003;120(18):693-700 693 Aproximadamente el 10% de los pacien- tes asistidos en atención primaria tienen trastornos depresivos o del estado de áni- mo (TEA), lo que comporta un detrimen- to importante de su capacidad funcional, la pérdida de productividad y un conside- rable consumo de recursos sanitarios 1,2 . De hecho, la identificación y el correcto abordaje de la depresión, desde el punto de vista del tratamiento de la enfermedad aguda, del seguimiento de la enfermedad crónica y de la prevención de recaídas –similar a la observada en servicios hos- pitalarios 3 –, constituyen una actividad prioritaria para muchos médicos de aten- ción primaria 4 . De manera habitual la identificación del TEA, a pesar del me- noscabo que origina al individuo 5 , «com- pite» en situación desfavorable con la de otros trastornos físicos que el mismo pa- ciente pudiera padecer, lo que, debido a la brevedad de la consulta de atención primaria, puede llevar a su minusvalora- ción e infradiagnóstico 4,6-9 . Aunque se ha indicado que, en pacientes de atención primaria con depresión previamente no tratados, la aplicación de un programa terapéutico sistemático podría favorecer el tratamiento antidepresivo, disminuir la gravedad de la depresión y mejorar el es- tado general de salud 10 , asimismo se apunta la posibilidad de que un adecuado abordaje de la depresión en atención pri- maria favorecería también la respuesta al tratamiento de otros problemas físicos 8 . Algunos estudios advierten de que la me- jora en el tratamiento de la depresión en atención primaria requeriría de unos pro- gramas terapéuticos apropiados, del se- guimiento regular del paciente, del con- trol del cumplimiento del tratamiento y de la disponibilidad del especialista en salud mental para actuar como educador, con- sultor y clínico, en los casos de pacientes más gravemente enfermos 11 . Aunque en la actualidad los criterios para establecer el diagnóstico sindrómico de TEA están establecidos, son universalmente acepta- ORIGINALES Evaluación psicométrica comparativa de las versiones en español de 6, 17 y 21 ítems de la Escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión Julio Bobes a , Antonio Bulbena b , Antonio Luque c , Rafael Dal-Ré c , Javier Ballesteros d , Nora Ibarra d y el Grupo de Validación en Español de Escalas Psicométricas (GVEEP)* a Área de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo. Oviedo. España. b Servicio de Psiquiatría. Hospital del Mar. Barcelona. España. c Departamento Médico. GlaxoSmithKline S.A. Tres Cantos. Madrid. España. d Fundación María Josefa Recio-Instituto de Investigaciones Psiquiátricas. Bilbao. España. Estudio promovido por GlaxoSmithKline S.A. *Al final del artículo se expone el nombre de los miembros del GVEEP. Correspondencia: Dr. J. Ballesteros. Fundación María Josefa Recio-Instituto de Investigaciones Psiquiátricas. Egaña, 10. 48010 Bilbao. España. Correo electrónico: iip@fundacion-iip.org Recibido el 17-10-2002; aceptado para su publicación el 28-1-2003. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Los estudios españoles previos de la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) se han centrado en su versión de 17 ítems y se han realizado fundamentalmente en poblaciones hospitalizadas. En el presente estudio se ha llevado a cabo una evaluación psico- métrica comparativa de las versiones en español de la HDRS de 6, 17 y 21 ítems en pacientes con depresión en tratamiento ambulatorio. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio multicéntrico, observacional y prospectivo en pacientes con depre- sión, clínicamente estables o inestables. Se evaluaron la validez discriminante, la fiabilidad (consistencia interna, estabilidad temporal y entre observadores) y la sensibilidad al cambio de la HDRS con 6, 17 y 21 ítems. RESULTADOS: Se incluyó a 168 pacientes de 15 centros de asistencia psiquiátrica. Las versiones de 6, 17 y 21 ítems de la HDRS presentaron una adecuada validez discriminante (HDRS-Im- presión Clínica Global de Gravedad, p < 0,0001); consistencia interna (α de Cronbach: HDRS- 6 = 0,6; HDRS-17 y 21 ≥ 0,7); estabilidad temporal (coeficiente de correlación intraclase [CCI]: HDRS-6, 17 y 21 ≥ 0,9); fiabilidad entre observadores (CCI: HDRS-6, 17 y 21 ≥ 0,9) y sensibilidad al cambio (tamaño del efecto ≥ 1,5 para la HDRS-6, 17 y 21). CONCLUSIONES: Las versiones en español de la HDRS con 6, 17 y 21 ítems presentan similares propiedades psicométricas. El buen rendimiento de HDRS-6 justifica su utilización en medios ambulatorios y en atención primaria. Palabras clave: Depresión. Propiedades psicométricas. Validez. Fiabilidad. Sensibilidad al cambio. Escala de valoración de Hamilton. A comparative psychometric study of the Spanish versions with 6, 17, and 21 items of the Hamilton Depression Rating Scale BACKGROUND AND OBJECTIVE: Former Spanish studies on the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) have focused on the 17 items version and have been conducted in depressive in-pa- tient series. This study compares the psychometric properties of the Spanish version of HDRS with 6, 17 and 21 items as assessed in depressive patients in ambulatory care. PATIENTS AND METHOD: A prospective, observational and multicenter study was conducted in clini- cally stable or unstable depressed patients. The discriminative validity, reliability (internal con- sistency, test-retest and inter-raters) and sensitivity to change were assessed. RESULTS: One hundred and sixty eight patients from 15 psychiatric facilities were included. The 6, 17 and 21 items versions of HDRS showed appropriate discriminative validity (HDRS-Clini- cal Global Impression: p < 0.0001); internal consistency (Cronbach α: HDRS-6 = 0.6; HDRS- 17 and 21 ≥ 0.7); test-retest reliability (intraclass correlation coefficient [ICC]: HDRS-6, 17 and 21 ≥ 0.9); inter-raters reliability (ICC: HDRS-6, 17 and 21 ≥ 0.9) and sensitivity to change (effect size ≥ 1.5 for HDRS-6, 17 and 21). CONCLUSIONS: Spanish versions of HDRS with 6, 17 and 21 items show similar psychometric properties. HDRS-6 could be useful in ambulatory and primary care. Key words: Depression. Psychometric properties. Validity. Reliability. Sensitivity to change. Hamilton Depression Rating Scale. 50.871