J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004 ; 33 : 637-648. © MASSON, Paris, 2004. Travail original Allo-immunisation anti-Kell et grossesse S. Gariod*, Y. Brossard**, M.-H. Poissonnier***, B. Vuilliez****, V. Deutsch*, P.-S. Jouk*****, J.-C. Pons* * Département d’Obstétrique, Gynécologie et Médecine de la Reproduction, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 09. ** Centre d’Hémobiologie Périnatale, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris. *** Service de Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Saint-Vincent de Paul, 74, avenue Denfert- Rochereau, 75674 Paris Cedex 14. **** Service de Gynécologie-Obstétrique, CHR, BP 208, Les Gorges, 38506 Voiron Cedex. ***** Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 09. RÉSUMÉ Introduction. L’allo-immunisation érythrocytaire anti-Kell est une affection rare, bien que son incidence soit la plus impor- tante après celle de l’anti-D. Cas cliniques. À partir de deux observations récentes et de la revue de la littérature, les auteurs proposent une attitude pratique de prise en charge des immunisations anti-Kell. Discussion. Lorsqu’une immunisation contre l’antigène Kell est diagnostiquée, une amniocentèse est proposée vers 14 semaines d’aménorrhée pour groupage sanguin fœtal par PCR. Dans le cas d’un fœtus Kell positif, une ponction de sang fœtal diagnostique est recommandée dès 17 SA en cas d’anasarque fœtale, et vers 20 SA en l’absence d’anasarque. Le diagnostic d’anémie peut faire réaliser une transfusion in utero. Dans ce cas, on peut effectuer une seconde ponction de sang fœtal 8 à 10 jours plus tard avec un rythme ultérieur toutes les deux semaines et au cours du troisième trimestre toutes les trois à quatre semaines. L’appréciation de l’état fœtal par échographie hebdomadaire et les calculs de décrois- sance de l’hématocrite et de l’hémoglobine fœtaux permettent d’adapter le rythme des ponctions de sang fœtal. Mots-clés : Allo-immunisation érythrocytaire • Anti-Kell • Groupage sanguin fœtal • Ponction de sang fœtal • Anasarque fœtale • Anémie fœtale • Transfusion in utero. SUMMARY: Kell alloimmunization in pregnancy. Introduction. Kell alloimmunization is a rare disease, although its incidence is the highest after after anti-D alloimmuni- zation. Methods. We report two recent cases and a review of the literature to describe practical management of Kell alloimmu- nization in pregnancy. Discussion. When an immunization against the Kell antigen was diagnosed, amniocentesis was performed at 14 weeks gestation to determine the fetal blood group. If the fetus was Kell positive, a first fetal blood sample was drawn at 17 weeks gestation in case of fetal hydrops, and at 20 weeks without fetal hydrops. The diagnosis of anemia led to in utero transfusion. A second fetal blood sample was taken at 8 to 10 days, every two weeks during the second trimester and every three or four weeks during the third trimester. Fetal well-being was assessed with weekly sonography and rates of hemoglobin decline. These measures enable adapting the frequency of fetal blood sampling. Key words: Allo-immunisation • Kell • Fetal blood group • Fetal blood sampling • Hydrops fetalis • Fetal anemia • In utero transfusion. L’allo-immunisation érythrocytaire est la princi- pale cause d’anémie fœtale sévère. L’immunisation anti-Kell est la plus fréquente après l’immunisation Rhésus. La plupart des anticorps anti-érythrocytaires sont capables de provoquer une maladie fœtale sévère. Parmi eux, l’anticorps anti-Kell est relative- ment fréquent et potentiellement dangereux. Cepen- dant, seulement 5 % des enfants de mère immunisée contre l’antigène Kell sont atteints de maladie hémo- lytique sévère [1]. Tirés à part : J.-C. Pons, à l’adresse ci-dessus. E-mail : JCPons@chu-grenoble.fr Reçu le 5 décembre 2003. Avis du Comité de Lecture le 8 janvier 2004. Définitivement accepté le 16 juillet 2004. © 2021 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 05/12/2021 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.