Volumen 63, Broj 7 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 677 Correspondence to: Vlado Cvijanović, Vojnomedicinska akademija, Klinika za grudnu hirurgiju, Crnotravska 17, 11040 Beograd, Srbija i Crna Gora. Tel.: +381 11 36 08 652. Ttel.: +381 64 181 95 39. -mail: petun@yubc.net PRIKAZ SLU Č AJA UDC: 616.27−002.1:617.542 Descedentni nekrotizujući medijastinitis Descending necrotizing mediastinitis Vlado Cvijanović, Vojkan Stanić, Aleksandar Ristanović, Bojan Gulić, Savo Durković, Davor Stamenović, Nebojša Marić Vojnomedicinska akademija, Klinika za grudnu hirurgiju, Beograd Apstrakt Uvod. Descedentni nekrotizujući medijastinitis (DNM) je akutno, teško, septičko oboljenje koje nastaje kao komplika- cija orofaringsne infekcije. Da bi se smanjila visoka stopa smrtnosti (40%), bolest zahteva brzu dijagnozu i radikalno hirurško lečenje. Optimalna forma drenaže medijastinuma ostaje kontroverzna. Razlog za objavljivanje našeg bolesnika je velika retkost DNM i iskustvo koje favorizuje torakoto- miju kao optimalni modalitet lečenja. Prikaz bolesnika. Dat je prikaz bolesnice stare 34 godine sa DNM. Bolest je počela kao peritonzilarni apsces. Nakon bilateralne, dvos- truke drenaže pleure bolest je progredirala. U cilju radikal- nog debridmana i drenaže medijastinuma učinili smo desno- stranu torakotomiju. Levostrana torakotomija učinjena je zbog masivnog arterijskog krvarenja izazvanog septičnom erozijom. Druge reoperacije nisu bile potrebne. Zaključak. Agresivno hirurško lečenje bez obzira na lokalizaciju i opse- žnost promena je ključ uspeha u lečenju bolesnika sa nekro- tizujućom infekcijom medijastinuma. Ključne reči: medijastinitis; nekroza; pleura; drenaža;torakotomija. Abstract Backgraund. Descending necrotizing mediastinitis (DNM) is an acute, serious, septic disease which results from a complica- tion of oropharyngeal infection. The disease requires a prompt diagnosis and radical surgical treatment to reduce high mortal- ity (40%). The optimal form of mediastinal drainage remains conroversial. The reason for publishing this report is both the fact that DNM is very rare and our experience prefering thora- cotomy as an optimal approach to treating the disease. Case report. We reported a 34-years-old woman with DNM. The disease began as a peritonsillar abscess. After a bilateral double pleural drainage the disease worsened. In order to achieve radi- cal mediastinal debridement and drainage, we carried out pos- terolateral right thoracotomy. We also had to perform left tho- racotomy bacause of massive bleeding coused by septic ero- sion. There were no more reoperations. Conclusion. Aggres- sive surgical treatment, regardless the localization and the ex- tent of changes is the key to success in the treatment of patients with necrotizing mediastinitis. Key words: mediastinitis; necrosis; pleura; drainage; thoracotomy. Uvod Akutni medijastinitis je teška gnojna infekcija rastresi- tog vezivnog tkiva koje popunjava interpleuralni prostor i okružuje organe medijastinuma. Najletalnija forma medijastinitisa je difuzni nekroti- zujući oblik koji se javlja kao komplikacija orofaringsne infekcije i nazvan je descedentni nekrotizujući medijasti- nitis (DNM). Direktna povezanost dubokih fascijalnih lo- ža vrata i medijastinuma omogućava brzu descedentnu propagaciju. Oboljenje je izuzetno retko. Klinička slika odgovara teškom septičkom oboljenju uz prisustvo orofa- ringsnih apscesa, duboke flegmone vrata, disfagije, dis- pneje i bola u grudima. Zbog veoma agresivnog toka bo- lesti i fulminantnog razvoja sepse do dijagnoze je neop- hodno doći što pre 1 . Kompjuterizovana tomografija (KT) vrata i grudnog koša potvrđuje dijagnozu i neophodna je za praćenje oboljenja. Lečenje je hirurško i sastoji se u radikalnom debridmanu gnojno-nekrotičnih promena i drenaži medijastinuma uz intezivnu antibiotsku i suporti- vnu terapiju 2 . Letalitet je doskora za hirurški lečene slu- čajeve iznosio oko 40%. Optimalna tehnika medijastinalne drenaže ostaje kon- troverzna. Prikaz bolesnika Bolesnica u dobi od 34 godine primljena je u lokalnu bolnicu zbog povišene temparature, otežanog gutanja, bolova u vratu i opšte slabosti. Dijagnostikovan je i incidiran desno- strani peritonzilarni apsces i parenteralno su ordinirani anti- biotici širokog spektra. Zbog dispneje i produbljivanja som- nolencije, bolesnica je petog dana od početka bolesti preme- štena u našu ustanovu.