454 Gastroenterol Hepatol. 2008;31(7):454-8 PROGRESOS EN GASTROENTEROLOGÍA RESUMEN La enfermedad celíaca constituye un problema sanitario de primera magnitud por su elevada prevalencia. Las complicaciones asociadas a largo plazo y la dificultad que supone su diagnóstico han hecho plantear la necesidad del cribado poblacional. Los métodos serológicos para la detección de la enfermedad celíaca incluyen la determinación de anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa, cuya sensibilidad y especificidad es alta (cercana al 100%) para las formas con atrofia y baja (del 15-30%) en pacientes con lesiones mínimas, lo que plantea una lógica dificultad diagnóstica en este grupo de individuos. Si bien se desconoce el riesgo de aparición de complicaciones tardías para este grupo de pacientes con enteritis linfocítica, se sabe que pueden estar igual de sintomáticos que los pacientes con atrofia y, por tanto, también se beneficiarían de una dieta sin gluten. El cribado sistemático permite detectar un mayor número de pacientes con enteropatía sensible al gluten, pero todavía carecemos de datos suficientes para valorar el impacto económico y social de su aplicación. HOW TO APPROACH SCREENING OF CELIAC DISEASE IN 2008 Due to its high prevalence, celiac disease is a major health problem. Because of the long-term complications and difficulty of diagnosing this disease, the need for population- based screening has been raised. Serological methods for detection of celiac disease include antiendomysial and antitransglutaminase antibody detection, which has high sensitivity and specificity (nearly 100%) in forms with atrophy and low sensitivity and specificity (between 15 and 30%) in patients with minimal lesions, thus posing diagnostic difficulties in this group of individuals. The risk of late complications is unknown in this group of patients with lymphocytic enteritis. However, this group may be just as symptomatic as patients with atrophy and consequently would also benefit from a gluten-free diet. Systematic screening allows a greater number of patients with gluten-sensitive enteropathy to be detected. However, there are insufficient data to be able to evaluate the economic and social impact of systematic screening. INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca (EC) es una de las más prevalentes en nuestro medio 1 . La aparición de posibles complicaciones derivadas de un diagnóstico tardío y la dificultad de establecerlo centran el debate actual. El «iceberg celíaco» se ha utilizado a menudo para ilustrar el gran volumen de pacientes, no sólo con enteropatía clásica (atrofia vellositaria), sino también con lesiones duodenales mínimas (enteropatía Marsh I) que quedan sin detectar 2,3 . La importancia de este hecho radica en que, tal como se ha demostrado recientemente, ambos grupos pueden estar igual de sintomáticos, sin que dependa, por tanto, de la gravedad de la lesión histológica 4 . La introducción de una dieta sin gluten (DSG) es prioritaria, ya que restablece la percepción de salud en los pacientes con clínica asociada 5 . Sin embargo, todavía no disponemos de datos suficientes para conocer si todo el espectro histológico que comprende la enteropatía sensible al gluten (ESG) se ve sujeto a las mismas complicaciones a largo plazo (neoplasias intestinales, osteoporosis o asociación de otras enfermedades autoinmunes), por lo que se desconoce si todos los pacientes son tributarios de seguir una DSG. Este hecho se ha estudiado en pacientes con atrofia completa, pero no en los que presentan lesiones menores 6,7 . ABORDAJE DEL CRIBADO POBLACIONAL. ¿CUÁNDO REALIZARLO? Si nos atenemos a los principios de Wilson y Jungner, publicados en 1968 por la Organización Mundial de la Salud 8 , para establecer la necesidad de cribado Correspondencia: Dra. M. Mariné Guillem. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Mútua de Terrassa. Pl. Dr. Robert, 5. 08221 Terrassa. Barcelona. España. Correo electrónico: mmarine@mutuaterrassa.es Recibido el 13-12-2007; aceptado para su publicación el 17-12-2007. Cómo abordar el cribado de enfermedad celíaca en el año 2008 Meritxell Mariné Guillem y Maria Esteve Comas Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España. 212.532