Mise au point Le traumatisme thoracique grave aux urgences, stratégie de prise en charge initiale Chest injury management in the emergency room J.-P. Avaro a , X.-B. D’journo b , D. Trousse b , A. Roch c , P. Thomas b , C. Doddoli b, * a Service de chirurgie thoracique, hôpital d’instruction des armées A.-Laveran, boulevard Alphonse-Laveran, 13013 Marseille, France b Service de chirurgie thoracique et des maladies de l’œsophage, hôpital Sainte-Marguerite, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, 274, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 09, France c Service de réanimation médicale, hôpital Sainte-Marguerite, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 09, France Disponible sur internet le 10 novembre 2006 Résumé Les traumatismes thoraciques sont des situations fréquentes qui peuvent être à l’origine d’une détresse respiratoire et/ou hémodynamique. Les étiologies principales sont les traumatismes fermés et les plaies pénétrantes du thorax. Dans 30 % des cas, les lésions thoraciques s’inscrivent dans le cadre d’un polytraumatisme. L’enjeu majeur de la prise en charge de ces blessés est l’évaluation initiale en salle de déchocage. En se fondant sur la littérature et leur expérience, les auteurs définissent la prise en charge des traumatisés du thorax en s’intéressant particulièrement à la hiérarchie des examens paracliniques, à la place du drainage thoracique, et aux indications chirurgicales. L’évaluation initiale des traumatisés du thorax nécessite l’application systématique d’une procédure standardisée dont le but est de hiérarchiser les lésions et de réaliser les gestes thérapeutiques salvateurs adaptés. La coopération entre le chirurgien, le réanimateur et l’urgentiste tout au long de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces traumatisés graves est indispensable. © 2006 Société de réanimation de langue française. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract Chest injury is a relative frequent situation and may result in respiratory and/or hemodynamic failure. Major etiologies are penetrating or blunt trauma. In 30% of cases, chest lesions are associated with multiple trauma. Initial evaluation in the emergency room is a challenging issue. Based of the relevant literature and their known experience, authors define the management of a chest trauma patient with a special emphasis for priorities of diagnostic procedure, chest tube and surgical indication. Initial chest injury management requires strict adherence to advanced trauma life support. Cooperation between surgeon, anaesthesiologist and emergency physician in diagnostic and treatment of these trauma is a condition for successful results. © 2006 Société de réanimation de langue française. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Traumatisme thoracique ; Polytraumatisme ; Urgence ; Chirurgie Keywords: Chest injury; polytraumatism; emergency; surgery 1. Introduction Le thorax est une région anatomique fréquemment atteinte en traumatologie. On estime que 3000 décès par an en France sont liés à un traumatisme thoracique. Un tiers des patients polytraumatisés ont une atteinte thoracique [1]. Les traumatis- mes du thorax sont graves quand ils entraînent une défaillance respiratoire et/ou hémodynamique. Cette gravité peut être ini- tiale ou différée, et tous les traumatismes du thorax doivent être considérés comme potentiellement graves même en l’absence de détresse cardiorespiratoire initiale, en raison du pourcentage élevé de lésions occultes. Il est communément acquis que le drainage thoracique et les mesures de réanimation visant à res- taurer l’hématose et l’hémodynamique sont suffisantes pour la majorité des blessés [2]. En fait la place de la chirurgie dans ces traumatismes est probablement sous-évaluée. Pourtant le http://france.elsevier.com/direct/REAURG/ Réanimation 15 (2006) 561–567 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : christophe.doddoli@mail.ap-hm.fr (C. Doddoli). 1624-0693/$ - see front matter © 2006 Société de réanimation de langue française. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.reaurg.2006.10.010