38 226 Arch Bronconeumol 2002;38(5):226-35 MÚSCULOS Y REHABILITACIÓN Fracaso de los músculos respiratorios en la sepsis E. Barreiro a,b y S.N.A. Hussain b a Servicio de Neumología. Hospital del Mar-IMIM, Universidad Pompeu Fabra. Barcelona. b Critical Care & Respiratory Divisions. Royal Victoria Hospital y Meakins-Christie Laboratories. McGill University. Montreal. Quebec. Canadá. Introducción El objetivo de este artículo de revisión es hacer una exposición actualizada y sistemática de los mecanismos moleculares subyacentes a la disfunción de los múscu- los ventilatorios en la sepsis. La temática se ha dividido en diversos apartados con el objetivo de facilitar la comprensión al lector. En primer lugar, se detalla la im- portancia del estudio de los músculos respiratorios, ya que son las estructuras principales que componen la bomba ventilatoria. En segundo lugar, se resume breve- mente en qué consisten la sepsis y el shock séptico, para a continuación detallar los mecanismos molecula- res implicados en el desarrollo de la disfunción de los músculos ventilatorios en estos síndromes. Más especí- ficamente, se han centrado los objetivos de este artículo en la revisión de dos de los factores más clara y amplia- mente implicados en el desarrollo del fracaso de la bomba ventilatoria en la sepsis, como son el óxido nítri- co y las especies reactivas de oxígeno. Por último, se hace mención a la enzima conocida como hemooxige- nasa, ya que se ha demostrado recientemente su capaci- dad protectora en la disminución de la contractilidad diafragmática inducida por la sepsis. Músculos respiratorios Los músculos ventilatorios son estructuras constitui- das por tejido muscular esquelético estriado. Dichos músculos controlan el desplazamiento rítmico de la pa- red torácica para mover aire hacia fuera y hacia dentro del organismo con la finalidad de mantener los gases ar- teriales dentro de márgenes de normalidad 1 . Las dife- rencias existentes entre los músculos respiratorios y los músculos esqueléticos de las extremidades están direc- tamente relacionadas con la función que deben ejercer. En este sentido, los músculos ventilatorios están diseña- dos para vencer cargas resistivas y elásticas, que están sujetas tanto a un control voluntario como involuntario. Además, la longitud de reposo de los músculos respira- torios viene establecida por el equilibrio existente entre las fuerzas de retracción elástica pulmonar y las de ex- pansión de la caja torácica 2,1 . Cabe añadir que su fun- ción es esencial para la vida, ya que han de contraerse rítmicamente y generar las presiones necesarias para la ventilación a lo largo de toda la existencia del individuo 3 . Por último, y basado en sus acciones mecánicas, los mús- culos ventilatorios se clasifican, en general, en inspirato- rios y espiratorios. Estas acciones pueden ser llevadas a cabo por varios grupos de músculos con el fin de asegu- rar los medios por los cuales el aire puede ser movido eficazmente en cualquier situación fisiológica o fisiopa- tológica 4 . Sepsis. Definiciones, etiología y patogenia La respuesta sistémica a una infección grave en for- ma de fiebre, taquicardia, taquipnea, leucocitosis y sín- tomas característicos de la infección localizada se cono- ce como sepsis. Se habla de shock séptico cuando esta situación clínica se acompaña de hipotensión o de fallo multiorgánico, que afecta a órganos como el sistema nervioso central, el corazón, los riñones, el hígado, el tracto gastrointestinal, el sistema inmunitario y los pul- mones (fig. 1). La respuesta cardiovascular del shock séptico viene caracterizada por una primera fase hiper- dinámica acompañada de hipotensión, un gran aumento del gasto cardíaco y un descenso de las resistencias vas- culares periféricas. Por el contrario, la fase tardía o hi- podinámica se asocia a una hipotensión grave, un bajo gasto cardíaco y un gran aumento de las resistencias vasculares totales. La incidencia de sepsis y shock sép- tico ha aumentado considerablemente en los últimos 70 años. Actualmente, es una de las causas más importan- tes de muerte en las unidades de cuidados intensivos 5 . Las bacterias gramnegativas son la causa más frecuente de todos los síndromes de shock séptico, si bien micro- organismos grampositivos y hongos pueden también formar parte de la etiología de esta enfermedad. La en- dotoxina bacteriana, el lipopolisacárido (LPS) asociado a la membrana de los microorganismos gramnegativos, constituye el mediador clásico de la cascada patogenéti- ca del shock séptico. Esta molécula consta de un núcleo interno formado de oligosacáridos, común entre las bac- terias gramnegativas, de un núcleo externo compuesto de oligosacáridos antigénica y estructuralmente distin- tos y, por último, del lípido A, que es el responsable de la mayoría de propiedades tóxicas de la endotoxina. La Correspondencia: Dra. E. Barreiro. Servicio de Neumología. Hospital del Mar-IMIM. Dr. Aiguader, 80. 08003 Barcelona. Correo electrónico: ebarreiro@imim.es Recibido: 23-10-2001; aceptado para su publicación: 4-12-2001. 43.532