31 21 Resumen Introducción. Los programas de mejora y control de calidad que analizan la provisión de cuidados a los pacientes traumatizados tienden, fundamental- mente, a utilizar la mortalidad como marcador de esa calidad. El concepto de mortalidad evitable en poli- traumatizados surge de la evaluación de esa calidad asistencial, y se basa en la información obtenida de registros que incluyen muchos miles de pacientes. Métodos. Hemos analizado la mortalidad hospitala- ria en un registro de pacientes traumatizados graves (n = 593) recogido desde junio de 1993 hasta diciem- bre de 1999. El análisis de la mortalidad evitable se ha basado fundamentalmente en el modelo TRISS de cálculo de probabilidad de supervivencia (Ps) y en los criterios de mortalidad evitable del Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Se ha puesto especial énfasis en la revisión detallada de aquellos pacientes fallecidos cuando la probabilidad de supervivencia era superior al 50%. Resultados. La mortalidad de la serie ha sido del 22,5% (134 pacientes), para una mortalidad esperada del 26%. El principal mecanismo lesional en pacien- tes fallecidos ha sido la precipitación al vacío (29,8%), y el traumatismo craneoencefálico ha sido la principal causa fundamental de muerte (42,5%). El traumatismo cerrado ha revestido una gravedad do- ble de la del penetrante (ISS de 30 ± 18 frente a 15 ± 12, respectivamente), siendo el Injury Severity Score (ISS) global de la serie de 26 ± 18. El estadístico Z para el traumatismo cerrado y penetrante fue de –0,28 y –0,19, respectivamente. El estadístico M fue de 0,59 y 0,93, respectivamente. El 26% de los pa- cientes fallecidos tenían una Ps superior a 0,50. El 86,5% de las muertes se juzgaron como inevitables, el 11,9% como potencialmente evitables y el 1,6% como claramente evitables, para una mortalidad evi- table global del 13,5%. Conclusiones. Las cifras de mortalidad evitable ob- tenidas parecen aceptables, aun asumiendo las difi- cultades de su cálculo, la variabilidad y la ausencia de referencias en nuestro entorno sanitario. El análi- sis de esta mortalidad evitable en traumatizados, ba- sado fundamentalmente en métodos objetivos de análisis estadístico de sistemas de puntuación de la gravedad, se considera, a pesar de sus dificultades, el estándar para la evaluación de la calidad asisten- cial. Palabras clave: Traumatismos. Modelo de probabilidad de supervivencia. Escalas de gravedad. Mortalidad evita- ble. TRISS. (Cir Esp 2001; 70: 21-26) Originales Mortalidad hospitalaria en pacientes con traumatismos graves: análisis de la mortalidad evitable F.Turégano, J.R. Ots, J.R. Martín, E. Bordons, J. Perea, D.Vega, J.A. López, S. López y G. Garrido* Departamento de Urgencias. Sección de Cirugía. *Unidad de Investigación. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Correspondencia: Dr. F. Turégano Fuentes. Pl. Ciudad de Viena, 6. 28040 Madrid. Aceptado para su publicación en marzo de 2001. 40.249 IN-HOSPITAL MORTALITY AMONG PATIENTS WITH MAJOR TRAUMA:ANALYSIS OF PREVENTABLE MORTALITY Introduction. Quality assurance programs that analyze the provision of care to trauma patients tend to use mortality as the quality marker. The concept of preventable mortality in patients with multiple trauma is a result of health care quality evaluation and is ba- sed on information obtained from registers contai- ning many thousands of patients. Methods. We analyzed hospital mortality in a regis- ter of patients with severe trauma (n = 593) from June 1993 to December 1999. The analysis of preventable mortality was based mainly on calculation of the TRISS probability of survival (PS) model and on the preventable mortality criteria of the Trauma Commit- tee of the American College of Surgeons. Special emphasis was placed on detailed review of patients with a greater than 50% probability of survival who died.