571 Medicina (Kaunas) 2006; 42(7) Klinikiniø rodmenø ir miokardo perfuzijos sutrikimø ávertinimas pacientams, kuriems átariama iðeminë ðirdies liga, pakitusi ramybës elektrokardiograma ir neinformatyvus veloergometrijos tyrimas Irena Milvidaitë, Ilona Kulakienë 1, 2 , Leonarda Linonienë 2 , Dalia Lukðienë, Jonë Venclovienë, Birutë Ðlapikienë, Laima Gugienë 2 Kauno medicinos universiteto Kardiologijos institutas, 1 Radiologijos klinika, 2 Kardiologijos klinika Raktaþodþiai: iðeminë ðirdies liga, veloergometrija, radionuklidinë kompiuterinë tomografija, ramybës elektrokardiograma. Santrauka. Tyrimo tikslas. Nustatyti klinikinius poþymius, bûdingus pacientams, kuriems átariama iðeminë ðirdies liga, pakitusi ramybës elektrokardiograma, neinformatyvus veloergometrijos tyrimas ir rasta miokardo perfuzijos sutrikimø. Tirtøjø kontingentas ir tyrimo metodai. Iðtyrëme 370 pacientø (157 vyrus ir 213 moterø), besiskundþianèiø krûtinës skausmais. Jiems átarta iðeminë ðirdies liga, ramybës elektrokar- diogramoje rasta pakitimø. Visiems pacientams dviem etapais pagal vienos dienos standartiná protokolà atlikta miokardo krûvio radionuklidinë kompiuterinë tomografija naudojant me- toksiizobutilizonitrilà þymëtà 99m Tc. Tuos veloergometrijos tyrimus, kai krûvis buvo nutrauktas pasiekus submaksimalø ðirdies susitraukimø daþná ar atsiradus iðeminiø pokyèiø elektrokar- diogramoje, priskyrëme informatyviems tyrimams, likusius  neinformatyviems. Rezultatai. Neinformatyvus veloergometrijos tyrimas buvo 160 (43,2 proc.) pacientø. Ðiems pacientams miokardo perfuzijos defektø (gráþtamøjø ir nekintamøjø) nustatëme daþniau negu tiems, kuriø veloergometrija buvo informatyvi (63,1 ir 50,0 proc., p<0,01). Klinikiniø rodmenø svarbà miokardo perfuzijos sutrikimø tikimybei vertinome pagal ðansø santykio dydá. Gráþtamøjø perfuzijos sutrikimø daþniau nustatyta vyrams negu moterims (p<0,00001, ðansø santykis 9,6), pacientams, kuriø ramybës elektrokardiogramoje registruota kairiosios Hiso pluoðto kojytës blokada (p<0,02, ðansø santykis 3,4), ir pacientams, kuriø fizinis pajëgumas buvo 150 ir daugiau vatø (p<0,05, ðansø santykis 2,1). Iðvada. Miokardo krûvio perfuzijos sutrikimai registruoti 63,1 proc. pacientø, kuriems átarta iðeminë ðirdies liga, pakitusi ramybës elektrokardiograma ir neinformatyvus veloergometrijos tyrimas. Didesnë gráþtamøjø perfuzijos defektø tikimybë, esant kairiosios Hiso pluoðto kojytës blokadai ramybës elektrokardiogramoje ir pasiekusiems gerà (≥150 vatø) fiziná pajëgumà, nustatyta vyrams. Adresas susiraðinëti: I. Milvidaitë, KMU Kardiologijos institutas, Sukilëliø 17, 50161 Kaunas El. paðtas kardlab@kmu.lt Ávadas Veloergometrijos (VEM) tyrimo reikðmë, tiksli- nant iðeminës ðirdies ligos (IÐL) diagnozæ, priklauso nuo daugelio veiksniø, bûtent prieð tyrimà ávertintos ligos tikimybës, ramybës elektrokardiogramos (EKG) pakitimø, krûvio dydþio, krûvio nutraukimo prieþas- ties. Pripaþástama, kad dël pakitimø, esanèiø ramybës EKG, sudëtingiau ávertinti krûvio EKG, be to, tokiems pacientams IÐL tikimybë yra didesnë (1, 2). Sudëtinga VEM tyrimà vertinti ir tada, kai nepasiekiamas sub- maksimalus ðirdies susitraukimø daþnis (ÐSD) ir ne- sukeliami iðemijos poþymiai (angininis skausmas ir (ar) ST segmento nusileidimas). Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti neinvaziná, palyginus nebran- gø tyrimà  miokardo krûvio radionuklidinæ kompiu- terinæ tomografijà (RKT), kurios jautrumas, nustatant vainikiniø arterijø susiaurëjimà, siekia 8590 proc. (3). Lietuvoje ðis tyrimas atliekamas tik vienoje gydy- mo ástaigoje, susidaro laukianèiøjø eilë, todël svarbu atrinkti pacientus, kuriems já bûtina atlikti pirmiausia. Ðio darbo tikslas  nustatyti klinikinius poþymius, bûdingus pacientams, kuriems átariama iðeminë ðirdies liga, pakitusi ramybës elektrokardiograma, neinforma- tyvus veloergometrijos tyrimas ir randama miokado perfuzijos sutrikimø. Tirtøjø kontingentas ir tyrimo metodai Kontingentà sudarë 370 pacientø (157 vyrai ir 213