Romanian Journal of Cardiology | Vol. 24, No. 3, 2014  ORIGINAL ARTICLES The evolution of electrocardiographic changes in ST segment elevation myocardial infarction during the optimal therapeutic decision interval Magda Ruxandra Mirescu 1 , Camelia Nicolae 2 , Gabriela Gheorghe 2 , Ana Ciobanu 2 , Andreea Hodorogea 2 , Simona Almarichi 3 , Sorina Onceanu 2 , Carmen Ginghina 4 , Ion Țintoiu 5 , Ioan Tiberiu Nanea 2 Contact address: Mirescu Magda Ruxandra, 13 Vitan-Bârzești Street, Bucharest, Romania. E-mail: magda_mirescu31@yahoo.com 1 “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Department of In- ternal Medicine Saint John Hospital Bucharest 2 “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Department of Car- diology, “eodor Burghele” Hospital Bucharest 3 Department of Cardiology Army Emergency Center of Cardiology Bu- charest 4 “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Department of Cardiology, Institute of Emergency for Cardiovascular Diseases “ Prof.C.C Iliescu”, Bucharest 5 “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Department of Car- diology Department of Cardiology Army Emergency Center of Cardiology Bucharest Abstract: Objectives – Electrocardiogram (ECG) remains a landmark concerning ST segment elevation myocardial infarc- tion (STEMI) diagnostic and prognostic, offering data for optimizing treatment strategy. e trial quantified ischemic lesions (ST segment) and loss of myocardial mass (R wave) during the optimal therapeutic decision interval. Methods – ST segment elevation magnitude and R wave amplitude correlated with pain onset–presentation interval were measured for 100 STEMI patients with TIMI 0/1 flow. Results – e ST magnitude during the 0-30 minutes’ interval displayed substantial variability (increasing 46.16%, stationary 30.87%, decreasing 22.96%). e R wave amplitude emphasized a mostly decreasing tendency (74.82% of cases) or remained stationary (25.18%). During the optimal therapeutic decision interval, a statistically significant correlation was established between the ST segment elevation magnitude (increasing, stationary or decreasing) and the de- creasing R wave amplitude (r=0.45, p<0.0001; r=0.29, p<0.001; r=0.22, p<0.001). Conclusions – R wave amplitude analysis might be included in the electric description of STEMI, preserving a relation not only with the ST segment elevation rise but also with its’ decrease or constant levels. An eventual correlation between the R wave reduction and the ST segment elevation could suggest a necrosis’ evolution and may represent an additional useful parameter while setting the indication for reperfu- sion treatment. Keywords: ST segment; R wave; optimal therapeutic decision interval; pain onset-presentation interval. Abstract: Obiectivele – Electrocardiograma (ECG) rămâne esenţială pentru strategia de tratament, oferind date despre evo- luţia și prognosticul infarctului miocardic acut cu supradenivelarea segmentului ST (STEMI). Trialul a cuantificat modificările ischemo-lezionale (segmentul ST) și de pierdere a masei miocardice (unda R) în intervalul optim de decizie terapeutică de 30 de minute. Metodologia – La 100 de pacienţi cu STEMI și flux TIMI 0 sau 1 s-au măsurat: magnitudinea supradenivelării segmentului ST, respectiv amplitudinea undei R, în relaţie cu durata dintre debutul durerii coronariane și prezentare. Rezulta- te – Evoluţia magnitudinii segmentului ST în intervalul 0-30 min a fost variabilă (creștere 46,16%, staţionare 30,87%, scădere 22,96%). Evoluţia amplitudinii undei R a fost predominant de scădere (74,82%) sau de staţionare (25,18%). În intervalul op- tim de decizie terapeutică s-a stabilit o corelație semnificativă între magnitudinea segmentului ST (creșterea, staționarea sau scăderea) și scăderea amplitudinii undei R (r=0,45, p<0,0001, r=0,29, p<0,001 respectiv r=0,22, p<0,001). Concluzii – Analiza modificărilor undei R ar trebui inclusă în descrierea electrică a evoluţiei IMA în relaţie atât cu creșterea cât și cu scăderea/ staţionarea supradenivelării segmentului ST. O eventuală corelație între scăderea undei R și supradenivelarea segmentului ST ar semnifica evoluţia necrozei miocardice și ar putea constitui un parametru suplimentar în indicaţia revascularizaţiei. Cuvinte-cheie: segmentul ST; unda R; interval optim de decizie terapeutică; interval debut durere-prezentare