NYHETER Tidsskr Nor Legeforen nr. 6, 2014; 134 609 Flysykepleiere gir bedre akuttmedisin 609 Flysykepleiere i fly og på bakken bidrar til å styrke den akuttmedisinske beredskapen i Finnmark. Dette viser en studie fra luftambulansetjenesten. Lik tilgang til helsetjenester for hele befolk- ningen er et viktig mål. Ett av virkemidlene for å oppnå dette er den nasjonale luftambu- lansetjenesten. Luftambulansetjenesten har helikoptre og fly over hele landet og særlig mange i nord, der befolkningstettheten er lav. Alta er Finnmarks største byområde med nær 20 000 innbyggere. Avstanden fra Alta til lokalsykehuset i Hammerfest er rundt 150 km. Primærhelsetjenesten i Alta har derfor i sam- arbeid med annenlinjetjenesten utviklet en avansert desentralisert medisinsk tjeneste, den såkalte Altamodellen. Tjenesten innbefatter luftambulansetjeneste med flysykepleiere, dvs. spesialsykepleiere i anestesi og/eller intensiv- medisin. Tradisjonelt deltar flysykepleiere bare i flygning, men i Alta har sykepleierne gjen- nom mange år også bidratt i lokale oppdrag utenom flyoppdragene, på linje med legene på ambulansehelikopterbasene. På steder der luft- ambulansebasen ligger langt fra sykehus rep- resenterer de dermed en akuttmedisinsk kom- petanse som ellers ikke er tilgjengelig. Vi utførte en prospektiv registrering av alle flysykepleiernes oppdrag i perioden 2005 – 10 (1). Studien viste at flysykepleierne i Alta rykket ut i gjennomsnitt tre ganger per måned. 77 % av oppdragene gjaldt voksne pasienter, 15 % barn i alderen 1 – 18 år og 4 % spedbarn. Traumer var en hyppig årsak til utrykning (36 %). Akutte medisinske tilstander, oftest hjertestans eller pustevansker, var hoveddia- gnose hos 58 % av pasientene. Alvorlighets- graden var høy, idet 63 % av pasientene hadde livstruende tilstander og 11 % døde under be- handlingen. Hyppigheten av utrykning var så- pass lav at den ikke reduserte flyberedskapen. Vi mener at denne modellen for bruk av spesialsykepleier i luftambulansetjenesten bidrar til økt tilgang til helsetjenester for en befolkning som bor langt fra sykehus. Torben Wisborg Finnmarkssykehuset og Nasjonal kompetansetjeneste for traumatologi Litteratur 1. Wisborg T, Bjerkan B. Air ambulance nurses as expert supplement to local emergency services. Air Med J 2014; 33: 40 – 3. Slimproteiner er viktig for immunforsvaret 609 Muciner i luftveisslimet regulerer cilienes funksjon, inflammasjon og det medfødte immunforsvaret. Slimet i luftveiene fanger hver dag opp mil- liarder av partikler og mikrober. Et lag av slim ligger som en tynn brem over de spesialiserte epitelcellene som kler luftveiene. På overfla- ten av epitelcellene sitter flimmerhår – såkalte cilier – som er bevegelige og bidrar til å frakte slimet opp til svelget der det enten blir hostet opp eller svelget ned i magesekken. Tidligere tenkte man seg at slimet lå på toppen av et tynt lag med væske som ciliene beveget seg i. I ste- det for et væskelag har det vist seg at ciliene er dekket av et tett lag med glykoproteiner som sitter festet til ciliene (1). Glykoproteinene stø- tes fra hverandre elektrisk, slik at hver cilie minner om en tett børste, der bare små partik- ler på under 40 nm – og altså ikke store virus – når ned til celleoverflaten. I transgene mus har man nå funnet at mu- cinglykoproteinet Muc5b må være til stede for at ciliene skal kunne frakte slim på normal måte (2). Ved mangel på Muc5b-proteinet hadde musene flere defekte og apoptotiske makrofager i lungene og oftere øvre luft- veisobstruksjon. Slike mus sluttet å vokse og døde av lungeinfeksjoner og sepsis. Mus som manglet et annet viktig mucin, Muc5ac-pro- tein, virket helt normale. Hos mennesker varierer forekomsten av Muc5b-protein mye. – Slimlaget på luftveisepitel er ikke bare et transportbånd – det inneholder også muciner som er med på å regulere ciliefunksjonen, det medfødte infeksjonsforsvaret og inflamma- sjon, sier Halvor Rollag, professor og over- lege i mikrobiologi ved Oslo universitets- sykehus. Her synes Muc5b-proteinet å spille en særlig viktig rolle. For stor eller for liten produksjon av Muc5b-proteinet kan ha betydning for utviklingen av luftveissyk- dommer som kols og lungefibrose. Kunn- skap om hvordan produksjonen av dette og de andre mucinene er regulert, kan gi nye muligheter for bedre behandling, sier Rollag. Haakon B. Benestad Universitetet i Oslo Litteratur 1. Button B, Cai LH, Ehre C et al. A periciliary brush promotes the lung health by separating the mucus layer from airway epithelia. Science 2012; 337: 937 – 41. 2. Roy MG, Livraghi-Butrico A, Fletcher AA et al. Muc5b is required for airway defence. Nature 2014; 505: 412 – 6. Illustrasjonsfoto: Finnmarkssykehuset