Orthopaedics and Traumatology Pişkin et al Turkiye Klinikleri J Med Sci 2007, 27 201 aşparmak polidaktilisi sık görülmeyen bir konjenital malformasyon türüdür. Bu malformasyon, embriyonel gelişim sıra- sında ekstremite tomurcuğunun takip ettiği aks göz B ORİJİNAL ARAŞTIRMA / ORIGINAL RESEARCH. Başparmak Duplikasyonlarında Bilhaut-Clouqet Tekniği ile Rekonstrüksiyon RECONSTRUCTION FOR THUMB DUPLICATION USING BILHAUT-CLOUQUET METHOD Dr. Ahmet PİŞKİN, a Dr. Yılmaz TOMAK, a Dr. Birol GÜLMAN, a Dr. Azat ATAMAN, a Dr. Nedim KARAİSMAİLOĞLU, a Dr. Nevzat DABAK a a Ortopedi ve Travmatoloji AD, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, SAMSUN Özet Amaç: Başparmak polidaktilisi sık görülmeyen bir konjenital malformasyon türüdür. Klinik uygulamada nadir görülen bu deformitenin cerrahi te- davisinde Bilhaut-Cloquet tekniğini kullanmaktayız. Bu çalışmada preaksiyel polidaktili nedeniyle Bilhaut-Cloquet tekniği kullanılarak tedavi edilen hastaların değerlendirilmesi ve izlemde karşılaşılabilecek olası problemlerin tespit edilmesi planlandı. Gereç ve Yöntemler: Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD’da preaksiyel başparmak duplikasyonu tanısı ile cerrahi tedavisi yapılan ve yeterli takipleri olan 6 olgu çalışmaya alınmıştır. Dört olguda sağ, iki olguda sol başparmak duplikasyonu mevcuttu. Tedavi edilen olguların yaş ortalaması 16 ay (8-36 ay) idi. Olguların ortalama takip süresi 13 (8-22) ay olarak tespit edildi. Ol- gular Wassel’in sınıflamasına göre değerlendirildi. Bulgular: Bizim 6 olguluk serimizde yalnızca Wassel Tip 4 anomalisine rastlandı. İki hastada hafif derecede “Z” deformitesi gelişti. İlk iki olguda defektin kapatılmasında güçlükler yaşandı. Mevcut flebin dolaşımını riske etmemek için gevşek kapatılma sonucunda açıkta bırakılan sahalar sekonder iyileşmeye bırakıldı. Sonuç: Başparmak duplikasyonlarında pek çok olguda rekonstrüksiyon mantığı ile hareket etmeyip sadece fazla olduğu düşünülen parmağı almak, rezidüel deformitelelerle sonuçlandığından artık terk edilmiştir. Bu konjenital deformitenin düzeltiminde, hem fonksiyonel hem de es- tetik görünüm açısından iyi sonuç elde etmek, rekonstrüktif cerrahi ile mümkün olmaktadır. Başparmak duplikasyonu çok acil bir klinik tablo olmamasına rağmen, ilk yaşa kadar tek parmak rekonstrüksiyonu ger- çekleştirilmelidir. Bunun için en uygun zaman 6-9 aylar arası olarak bildirilmiştir. Wassel Tip 3 ve 4’te sonuçlar, Tip 5 ve 6’ya göre pek değişiklik göstermese de, Tip 1 ve 2’ye oranla daha kötüdür. Tip 3 ve 4’te görülen en sık komplikasyon proksimal falanksın ulnar tarafa, distal falanksın radyal tarafa doğru bükülmesi sonucunda oluşan “Z” deformitesidir. Her iki komponentin büyüklükleri farklı ise radyal ta- raftaki parmağın üzerinde flep dizayn etmek gerekmektedir. Özellikle başlangıçtaki ilk olgularda dizayn edilen flebin küçük kalması gibi bir sorunla karşılaşmamak için eksize edilecek radyal taraf parmakta oluş- turulan flebin, tahmini defekte göre daha büyük oluşturulmasında yarar olduğu düşüncesindeyiz. Anahtar Kelimeler: Başparmak; anomali Turkiye Klinikleri J Med Sci 2007, 27:201-205 Abstract Objective: Thumb polydactyly is an uncommon Type of congenital malfor- mation. For the surgical treatment of this deformity, which is rarely en- countered in clinical practice, we used the Bilhaut-Cloquet technique. In this study, we planned to determine the problems likely to be en- countered during the observation and evaluation of the patients treated using the Bilhaut-Cloqet technique due to preaxial polydactyly. Material and Methods: A total of six cases, who were surgically treated and followed for preaxial thumb duplication symptom, were studied at the Department of Orthopedics and Traumatology, Faculty of Medicine, Ondokuz Mayıs University. Right thumb duplication was present in four cases and left thumb duplication in two cases. The average age of the cases treated was 16 (8-36) months The average follow-up period was 13 (8-22) months. The patients were evaluated according to Wassel’s classification. Results: We observed only Wassel Type 4 anomaly in six cases. A slight Z deformity developed in two cases. We had difficulty closing the defect in two patients. In order not to risk the existing flap circula- tion, the areas that were left open through loose closing were left for secondary healing. Conclusion: In many cases of thumb duplication, excision of the extra digit only is an abandoned technique due to the high rate of residual de- formities. Reconstructive surgery in the treatment of this congenital deformity yields better functional and aesthetic results. Although thumb duplication is not an urgent clinical situation, a single finger re- construction must be performed until the age one. The best period for this surgery is reported to be at 6-9 months. Although the results in Wassel Type 3 and 4 do not show any significant differences com- pared to Types 5 and 6, they are poorer than in Types 1 and 2. The most common complication in Type 3 and Type 4 is the Z deformity, occurring with the radial bending of distal phalanges and ulnar bend- ing of proximal phalanx. If the sizes of both components are different, then it is necessary to make a flap design on the finger on the radial side. We suggest to form a larger flap for the excised digit on the ra- dial side than the estimated defect to avoid a problem of inadequate flap size particularly for the initial patients. Key Words: Thumb; abnormalities Geliş Tarihi/Received: 10.08.2006 Kabul Tarihi/Accepted: 11.11.2006 Yazışma Adresi/Correspondence: Dr. Ahmet PİŞKİN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, SAMSUN apiskin@omu.edu.tr Copyright © 2007 by Türkiye Klinikleri