Acta méd. costarric. Vol 53 (3), julio-setiembre 2011 154 Caso clínico Endocarditis por Brucella abortus Reporte del primer caso en C.R (Brucella abortus Endocarditis) ISSN 0001-6002/2011/53/3/154-157 Acta Médica Costarricense, ©2011 Colegio de Médicos y Cirujanos Manuel Antonio Villalobos-Zúñiga 1 , Edith Barrantes-Valverde 2 , Patricia Monge-Ortega 3 Servicio de Infectología y Laboratorio de Bacteriología del Hospital San Juan de Dios 1. Médico especialista en Infectología, H.S.J.D. 2. MQC. jefe División de Bacteriología, Laboratorio Clínico, Hospital San Juan de Dios,. profesora adjunta, Universidad de Costa Rica 3. Médico residente del Postgrado de Medicina Interna, H.S.J.D. Abreviaturas: AINES; antinflamatorios no esteroideos, TAC: tomografía axial computarizada Correspondencia: Dr. Manuel Antonio Villalobos Zúñiga. Servicio de Infectologia. Hospital San Juan de Dios. E-mail: manuel701@gmail.com. Apartado postal: 2434-1000 San José. Resumen Paciente masculino de 36 años de edad, proveniente de la zona rural de Costa Rica, con un cuadro clínico de 8 meses de evolución de fiebre, mialgias, artralgias, pérdida de peso y lumbalgia; referido por la detección de un soplo de insuficiencia aórtica. El ecocardiograma reveló endocarditis de la válvula aórtica, y se obtuvieron 4 hemocultivos positivos por Brucella abortus biotipo 3, con serologías negativas por brucelosis. Se inició tratamiento con antibióticos y luego se le realizó un reemplazo valvular aórtico; 4 meses después ingresó con dolor torácico que se atribuyó a una oclusión de la arteria descendente anterior, demostrada angiográficamente, por posible embolismo. En la actualidad cursa clínicamente estable con manejo médico para su cardiopatía, sin recaída infecciosa. Descriptores: Brucelosis, endocarditis, Costa Rica. Abstract The case of a 36-year-old patient from a rural area is presented. He came with an 8 month history of fever, myalgias, arthralgias, weight loss and lower back pain; who also had an aortic insufficiency murmur detected. The diagnosis of aortic valve endocarditis was made by echocardiography, and had 4 positive blood cultures for Brucella abortus biotype 3, and negative serologic test for brucellosis. He was started on antibiotics and later on underwent aortic valve replacement, with a late coronary cardioembolism as a complication. Key Words: Brucellosis, endocarditis, Costa Rica. Recibido: 1 de marzo de 2011 Aceptado: 19 de mayo de 2011 Presentación del caso clínico Se trata de un hombre costarricense, de 36 años de edad, vecino de Buenos Aires de Puntarenas, dedicado a labores agropecuarias con contacto directo con ganado vacuno; sin uso de drogras ni antecedentes patológicos de importancia. Su enfermedad consiste en un cuadro febril de 8 meses de evolución, asociado a malestar general, mialgias, lumbalgia severa, artralgias sin artritis y pérdida de peso de 8 kg. Consultó en múltiples ocasiones en su Área de Salud, donde recibió un manejo sintomático (AINES). En dichas valoraciones médicas se le detectó un soplo sistólico aórtico grado II o III irradiado al cuello, y fue referido al Servicio de Medicina Interna y luego a Cardiología del Hospital San Juan de Dios, donde fue ingresado. Los exámenes de laboratorio iniciales mostraban velocidad de eritrosedimentación 27 mm, proteína C reactiva en 3,1 mg/ dl, ELISA por VIH negativa, serologías por hepatitis B y C, CMV y Epstein Barr negativas, antígenos febriles negativos en 2 muestras, examen general de orina con hematuria leve, proteinuria en 24 horas de 244 mg, anti-SM (smith) 8,17 normales, RNP/SM 24 IU/ml normales, SSA y SSB indeterminado, VDRL no reactivo, ANA positivo (index 1:40), dsDNA 53.97 UI/ml (positivo), ENA positivo (index 1:62), ceruloplasmina normal. Rosa de Bengala y ELISA por Brucella negativas. EKG sinusal, con trastorno inespecífico de la repolarización septolateral (onda T y punto J elevado). Hemocultivos: los 4 primeros fueron positivos por Brucella spp., a las 60 y 80 horas, aproximadamente. La TAC de columna lumbosacra, sin alteraciones. El ecocardiograma reveló una lesión calcificada en la válvula aórtica, uniendo las valvas coronariana derecha y la no coronariana, lo que la hace comportarse como bivalva. La valva coronariana derecha con una vegetación. El ventrículo izquierdo era de tamaño normal. Había insuficiencia aórtica severa, que llenaba más del 50% del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI). La fracción de eyección era del 60% (Fig 2).