MAKALE Mandibuler Ramus Lezyonlarinin Cerrahi Tedavi Zorlukları Surgical Treatment Difficulties of Mandibular Ramus Lesions 1 2 2 2 2 Orçun Toptaş , Timuçin Baykul , Müge Çına Aksoy , Gülperi Koçer , Yavuz Fındık 1 Abant İzzet Baysal Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Bolu, Türkiye. 2 Süleyman Demirel Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Isparta, Türkiye. Özet Amaç Bu çalışmanın amacı mandibula ramusunda lokalize olmuş kist ve tümörlerde cerrahi operasyon esnasında lezyona ulaşım ve manipülasyon zorluklarının ortaya konulmasıdır. Yöntem Çalışmamızda Süleyman Demirel Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Ana Bilim Dalı'nda bir cerrahi ekip tarafından 2000- 2011 yılları arasında tedavi edilen 21 kist ve tümör hastası ramusa ulaşım ve manipülasyon zorlukları açısından retrospektif olarak incelenmiştir. Onsekiz hastaya enükleasyon ve küretaj uygulanırken iki hastaya marsüpyalizasyon ve dekompresyon uygulamasının ardından enükleasyon uygulanmıştır. Bir hasta ise ameloblastoma nedeniyle parsiyel rezeksiyonla tedavi edilmiştir. Sonuçlar Bir ameloblastoma vakasında kalıcı ve bir keratokistik odontojenik tümör vakasında geçici alveolaris inferior sinir parestezisi komplikasyonu olmuştur. Tartışma Ramus bölgesine yerleşmiş lezyonlarda, tomografik görün- tüleme yöntemlerinden faydalanılması, bölgenin anatomik olarak çok iyi bilinmesi, insizyon ve giriş için kullanılacak işaret noktalarının direkt görülerek, palpe edilerek ya da en azından bir el aleti yardımıyla belirlenerek işlemin yapılması daha uygundur. Anahtar kelimeler: Ramus, alt çene, küretaj, kist, amelob- lastoma. Giriş Ramus bölgesine yerleşmiş lezyonların cerrahi tedavisini güçleştiren etkenlerden biri de bu alana ulaşımın zor olmasıdır. Lezyonlar, ramusa komşu oluşumlar olan pterigomaksiller fossa, infratemporal boşluk, para- farengeal boşluklar, masseter kas ya da medial pterygoid kasla ilişkide bulunabilir. Mandibula ramusunun çevresinde birçok nöral ve vasküler doku yer alır. Lateralden masseter kas, medialden medial pterygoid kas, superomedialden lateral pterygoid kas, anterosuperiordan Yazışma Adresi/Corresponding: Yavuz FINDIK Süleyman Demirel Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Çünür/Isparta, Türkiye E-mail adresi: yavuzfindik32@hotmail.com Telefon +90 2462113251 Fax: +90 2462370607 Abstract Objective The aim of this study was to introduce the difficulties in manipulation and accessibility to the cyst and tumour lesions located in mandibular ramus during surgical operation procedures. Methods In this study, 21 patients with cyst and tumours in their mandibular ramus, who were treated by a surgery team at the Suleyman Demirel University, Faculty of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery between the years of 2000-2011 were examined retrospectively in terms of accessibility and manipulation difficulties to the region. While 18 patients were treated with enucleation and curettage, two patients were applied marsupialization and decompression treatment. One patient was subjected to partial resection because of ameloblastoma. Results The complications of permanent alveolar inferior nerve paresthesia in ameloblastoma case and temporary alveolar inferior nerve paresthesia in keratocystic odontogenic tumour case were observed. Discussion In the lesions located in mandibular ramus region, utilization of the tomographic imaging techniques, a very good knowledge about the anatomical structure of the region, and performing the operation by carefully determining the anatomical points for incision and access with the aids of visual examination, careful palpation or at least with a suitable hand tool are necessary. Keywords: Ramus, mandible, cysts, ameloblastoma temporal kas bu bölgeyi çevrelenmiş durumdadır. 1, 2 Fasiyal sinir, inferior alveolar sinir ve internal maksiller arter ramus çevresindeki kaslar arasında ya da kaslara komşu olarak seyreder. Mandibula ramusu diğer cerrahi disiplinler tarafından kafa tabanına erişmek amacıyla ya da vertikal ramus osteotomisiyle internal karotis artere ulaşmak için giriş yolu olarak da kullanılabilmektedir. Müracaat tarihi: 10.11.2011 Kabul tarihi: 127.01.2012 S.D.Ü. Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi Cilt 2/ Sayı 3/ 2011 135