Fevzi Sefa DEREKÖY ve Ark. NAZAL GLĐOMA VE ENSEFALOSEL: AYIRICI TANI VE YAKLAŞIM Konjenital orta hat nazal kitleleri, 20.000 ile 40.000 doğumda 1 oranında görülen nadir patoloji- lerdir (1). Sıklık sırasına göre, dermoidler, hemanjiomlar, gliomalar ve ensefaloseller bu tür lezyonlar arasında yer alırlar (2). Anatomik olarak, nazal gliomalar, olguların %60’ında ekstranazal, %30’unda intranazal ve %10’unda ise mikst tip şeklinde ortaya çıkabilirler (3). Ekstranazal gliomalar, burun kökünde veya nazal tipte bulunan, düzgün yüzeyli, lastik sertli- ğinde, gri, sarı veya pembe renkte ve sıkıştırılama- yan, üzeri ciltle örtülü kitlelerdir. Đntranazal +gliomalar ise nazal kavitede tıkanıklığa yol açan soluk, parlak polipoid kitleler olup üzerlerini nazal mukoza örter. 109 konjenital nazal kitlenin 5’inde rastlandığı bildirilen nazal gliomalar, embriyolojik gelişim sırasında, nöral yapıların kafatasının dışında kal- ması sonucu ortaya çıkan heterotopik beyin doku- sunun benign tümörleridir (2,4). Embriyolojik dönemde, nazofrontal bölgenin gelişiminde, iki geçici boşluk meydana gelir (Şekil 1) (5): 1. Fontanel (Fonticulus nasofrontalis): Frontal ve nazal kemik çiftleri arasında orta hatta yer alan boşluktur. 2. Prenazal boşluk: Önde nazal Nazal Glioma ve Ensefalosel: Ayırıcı tanı ve yaklaşım NASAL GLIOMA AND ENCEPHALOCELE: DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND MANAGEMENT Fevzi Sefa DEREKÖY*, Fuat TOSUN**, Sertaç YETĐŞER***, Yalçın ÖZKAPTAN**** * Yrd.Doç.Dr., Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, KBB AD, AFYON ** Yrd.Doç.Dr., GATA Askeri Tıp Fakültesi, KBB AD, *** Doç.Dr., GATA Askeri Tıp Fakültesi, KBB AD, **** Prof.Dr., GATA Askeri Tıp Fakültesi, KBB AD, ANKARA Özet 8 yaşında bir erkek çocuk, sol nazal kitle ön tanısıyla, 19 yaşında bir erkek hasta ise tekrarlayan menenjit atakları nede- niyle KBB kliniğinde takibe alındılar. 8 yaşındaki erkek çocuk hastanın anterior rinoskopisinde, sol nazal kavitede polipoid özellikte ve mor renkte bir kitle saptandı. BT'de yumuşak doku özelliğindeki kitlenin, septumu karşı tarafa ittiği ve septumla bir sap aracılığıyla ilişki gösterdiği izlendi. Nazal endoskopik yaklaşımla kitle çıkarıldı. 19 yaşındaki erkek hastanın KBB ve sistemik muayeneleri normaldi. MR'de ön kafa çukuru taba- nından nazal kaviteye doğru beyin dokusunun herniasyon gösterdiği saptandı. Frontal kranyotomi yaklaşımıyla primer dura onarımı yapıldı. Gliomalı olguda BT, ensefaloselli olguda ise MR lezyon hakkında yeterli bilgi vermekteydi. Tedavide gereksiz kranyotomi yapmamak için bu tür lezyonların ayırıcı tanısında dikkatli olunması gerektiği kanısındayız. Anahtar Kelimeler: Nazal glioma, Nazal ensefalosel, Ayırıcı tanı, Bilgisayarlı tomografi, Manyetik rezonans görüntüleme, Endoskopi T Klin K B B 2002, 2:114-120 Summary An 8-year-old boy was reffered for evaluation of a left intranasal mass, whereas a 19-year-old man with the history of recurrent meningitis was seen in otolaryngology department. Anterior rinoscopic examination of the 8-year-old boy revealed a polypoid and purple mass in the left nasal cavity. Axial CT scans demonstrated that the mass pushed the septum to the other side and it had a stalk connecting the glioma to the septum. The mass was removed by nasal endoscopic approach. ENT and systemic examinations of 19-year-old patient were normal. MRI scans showed the herniation of cranial contents from the anterior cranial fossa to the nasal cavity. Primary dura repair was done by frontal craniotomy approach. In our case with glioma, CT gived the best information while MRI did it in the patient with encephalocele. As a conclusion, in our opinion, it is very important to be on the alert in differential diagnosis of these lesions to avoid an unnecessary craniotomy. Key Words: Nasal glioma, Nasal encephalocel, Computed tomography, Magnetic resonance imaging, Differential diagnosis, Endoscopy T Klin J E N T 2002, 2:114-120 114 T Klin K B B 2002, 2