Strana 170 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 68, Broj 2 Correspondence to: Emilija Dubljanin-Raspopović, Klinički centar Srbije, Klinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Ul. Đorđa Rado- jlovića 29, 11 000 Beograd, Srbija. Tel.: +381 11 361 55 37, +381 63 776 73 68. E-mail: edubljaninraspopovic@gmail.com SEMINAR PRAKTI Č NOG LEKARA UDC: 617.58:615.825 DOI:10.2298/VSP1102170D Značaj vežbi otvorenog i zatvorenog kinetičkog lanca nakon rekonstrukcije prednje ukrštene veze Importance of open and closed kinetic chain exercises after anterior cruciate ligament reconstruction Emilija Dubljanin-Raspopović*, Marko Kadija † , Dragan Mirkov ‡ , Marko Bumbaširević † Klinički centar Srbije, *Klinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, † Institut za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju, Beograd, Srbija; ‡ Univerzitet u Beogradu, Fakultet sporta i fizičkog vaspitanja, Beograd, Srbija Ključne reči: ligament, prednji, ukršten; koleno; rehabilitacija; zglob, nestabilnost; kineziterapija; postoperativni period. Key words: anterior cruciate ligament; knee; rehabilitation; joint instability; exercise therapy; postoperative period. Uvod Pitanje optimalnog lečenja rupture prednje ukrštene veze (LCA) predstavlja dinamično naučno polje u kome re- zultati velikog broja istraživanja nameću kontinuirano usvajanje novih doktrina u lečenju ove povrede. Povreda LCA uzrokuje biomehaničku nestabilnost kolena u smislu povećane prednje tibijalne translacije 1 . Na stabilnost kole- na dodatno nepovoljno utiče koordinativni deficit koji, ta- kođe, prati povredu kolena, kao i hipotrofija natkolene mu- skulature kao posledica eventualne imobilizacije nakon po- vrede, neuromišićne inhibicije zbog izliva u povređenom zglobu i sniženog nivoa aktivnosti povređenog 2, 3 . Hirur- škom rekonstrukcijom LCA obnavlja se biomehanička sta- bilnost kolena, dok značaj postoperativne rehabilitacije leži u obnavljanju dinamičke stabilnosti kolena i povratku pu- nom nivou aktivnosti. Iako mnogi specifični aspekti rehabilitacionih proto- kola i dalje nisu do kraja definisani, uopšteno je prihvaćen značaj intenzivne rehabilitacije za oporavak jačine, snage i funkcije operisanog ekstremiteta, kao osnovni preduslov ranom povratku sportu 4, 5 . Jedan od osnovnih zadataka rane faze postoperativne rehabilitacije je obnavljanje obima pokreta i mišićne snage povređenog ekstremiteta na način koji štiti graft od sila koje bi mogle da dovedu do njegove trajne deformacije. Utemeljen je stav da se jedan od načina zaštite grafta ogleda u primeni vežbi zatvorenog kinetičkog lanca (ZKL) za jačanje ekstenzorne muskulatu- re kolena. Koncept „kinetičkog lanca“ potiče iz mehanike. Pojam otvorenog i zatvorenog kinetičkog lanca prvi put se pominje 1875. godine. Savremenu definiciju otvorenog i zatvorenog kinetičkog lanca dao je Steindler 1955. godine koji pojam otvorenog kinetičkog lanca koristi da opiše pokrete sa po- kretnim distalnim segmentom, dok pojam zatvorenog kineti- čkog lanca koristi za pokrete sa fiksiranim distalnim seg- mentom. Prvi koji je pre više od 15 godina skrenuo pažnju na terapijski značaj ovih vežbi u kontekstu rehabilitacije LCA bio je Yack u radu u kome upozorava na veću prednju tran- slaciju koja se dešava pri vežbama otvorenog kinetičkog lan- ca (OKL) u poređenju sa vežbama zatvorenog kinetičkog lanca u obimu pokreta od 0 do 64°. Iako ovo nije bilo prvo istraživanje koje je pokazalo da vežbe ekstenzije kolena prema tipu otvorenog kinetičkog lanca mogu biti štetne za povređenu ili rekonstruisanu LCA, Yack i sar. 7 bili su prvi koji su, direktno uporedivši vežbe OKL i vežbe ZKL, ukazali na povećano naprezanje LCA koje nastaje kod primene vežbi OKL. Ovo zapažanje dovelo je do povećanog interesovanja i većeg broja radova koji se osvrću na ovu temu 8–14 . Posledič- no, u postoperativnoj rehabilitaciji počinje da se daje pred- nost vežbama zatvorenog lanca u odnosu na vežbe otvorenog kinetičkog lanca. Iako, donekle, opravdana, ovakva promena u kliničkoj praksi nastupila je bez definitivnih ekperimental- nih i kliničkih dokaza. Osnovni razlozi za izbor vežbi ZKL u odnosu na vežbe OKL, naročito u ranoj fazi rehabilitacije nakon rekonstruk- cije LCA, baziraju se na hipotezama da vežbe ZKL bolje oponašaju funkcionalne pokrete koji su prisutni u sportu i