INTRODUCCIÓN El dolor de hombro es un motivo frecuente de consulta en los servicios de traumatología únicamente superado por la cer- vicalgía y la lumbalgía. La práctica de deportes que implican al miembro superior en elevación y la actividad laboral de movi- mientos repetitivos del hombro contribuyen a que actualmen- te la omalgía tenga una prevalencia entre un 7 y 20% en la po- blación adulta. Las aportaciones en los últimos años derivadas de la cirugía artroscópica, la resonancia magnética y los estu- dios anatómicos han ido perfilando las distintas entidades anatomopatológicas que afectan a las estructuras del hombro. Los métodos de imagen son de gran utilidad en la confirmación de la sospecha diagnóstica de patología del hombro, estableci- da por la historia y la exploración clínica, sin embargo la posi- ble discordancia entre los hallazgos de imagen y la clínica de- saconsejan su uso indiscriminado. Además el hombro es una articulación compleja con numerosas estructuras y variantes anatómicas que pueden conducir a errores en el diagnóstico y en el tratamiento. Esto hace que sea imprescindible una co- municación más efectiva entre radiólogos y traumatólogos. En este capítulo revisaremos la utilidad de la RM conven - cional y de la artrografía-RM en la evaluación de la patología del hombro. ANATOMÍA La cintura escapular está constituida por cuatro articula- ciones diferentes; la glenohumeral, la acromioclavicular, la es- ternoclavicular y la escapulotorácica que actúan de forma si- nérgica y permiten que el hombro sea la articulación de mayor movilidad del cuerpo. La discrepancia existente entre las su- perficies articulares proporciona a la articulación glenohume- ral un amplio rango de movimiento, pero también causa ines- tabilidad a la articulación. La estabilidad de la articulación gle- nohumeral se mantiene por mecanismos estabilizadores pasi- vos y activos. Los mecanismos estabilizadores pasivos com- prenden el tamaño, forma e inclinación de la fosa glenoidea, la presión intracapsular negativa, la adhesión y cohesión de las su- perficies articulares, las estructuras capsulares y ligamentosas, el labrum glenoideo y las estructuras óseas limitadoras (acro- mion y apófisis coracoides). Los mecanismos estabilizadores activos son los tendones del manguito rotador y el tendón de la porción larga del bíceps. Alrededor de la articulación glenohumeral se encuentra la cápsula articular. En comparación con las cápsulas de otras ar- ticulaciones, la glenohumeral es relativamente laxa y permite que la articulación realice movimientos amplios. Mientras que la cápsula posterior siempre se inserta en el labrum posterior, la inserción capsular anterior es más variable, habiendo sido cla- sificada en tres tipos por Zlatkin. 136 En el tipo I, que es el más frecuente, la inserción se sitúa en el vértice o en la base del la- brum. El tipo II se inserta en la fosa glenoidea cerca de la base del labrum. En el tipo III la inserción capsular se localiza en el cuello escapular lejos del labrum. Esta variación en el punto de inserción de la cápsula anterior se cree que es de origen con- génito, aunque algunos investigadores han sugerido que las in- serciones más mediales pueden ser la consecuencia de lesiones traumáticas que producen despegamientos capsulares de la gle- noides. 136, 137 Los ligamentos glenohumerales son refuerzos de la cápsu- la anterior 22 que constituyen los principales estabilizadores pa- sivos, especialmente el inferior. 122 El ligamento glenohumeral superior se origina en el tubérculo glenoideo superior, anterior a la inserción del tendón de la porción larga del bíceps, se une al ligamento glenohumeral medio, al bíceps y al labrum y se in- serta en la región de la corredera bicipital, por encima de la tu- berosidad menor. 13 Este ligamento está presente en el 90-97% de los pacientes. Su grosor es muy variable, estando bien de- sarrollado en un 50% de los casos. El ligamento glenohumeral medio tiene un origen amplio en el reborde glenoideo, justo por CAPÍTULO 2 / RM del Hombro • 29 RM DEL HOMBRO FAUSTINO ABASCAL ABASCAL Instituto Radiológico Cántabro. Clínica Mompía. Cantabria.