311 Artículo Técnico Beltrán Chaparro, L.V.; Benavides, P.; López Rios, J.A.; Onatra Herrera, W.: Hipertensión en embarazo ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO: REVISIÓN PREGNANCY HYPERTENSIVE STATES: REVIEW Lina Vanessa Beltrán Chaparro 1 , Pablo Benavides 2 , Jesús A. López Rios 2 , William Onatra Herrera 3 1 Médico General. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A; 2 Médico General. U.D.C.A. Docente de Patología Humana y Semiología. U.D.C.A; 3 MD M.Sc., Profesor Titular U.D.C.A. Profesor Especial Universidad Nacional de Colombia. Bogotá. Correspondencia: William Onatra H. MD.MSc. Área de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Calle 222 No 55-30. Bogotá, Colombia, e-mail: w.onatra@udca.edu.co Rev. U.D.C.A Act. & Div. Cient. 17(2): 311-323, Julio-Diciembre, 2014 RESUMEN La enfermedad hipertensiva en el embarazo es una de las primeras causas de morbimortalidad. La siguiente revisión pretende dar una visión de su fisiopatología, a la luz de la bio- logía molecular. Se analizan los factores de riesgo, basados en la evidencia, el diagnóstico y el manejo, según las guías nacionales e internacionales, que permite tener un enfoque actualizado de una patología frecuente, para el especialista y para el médico general. Los autores desean que este docu- mento sea de utilidad en la práctica médica. Palabras clave: Hipertensión y embarazo, pre eclampsia, eclampsia, síndrome HELLP. SUMMARY Hypertensive disease in pregnancy is one of the leading causes of morbidity and mortality. The following review aims to give an overview of its pathophysiology in the light of molecular biology, to analyze the risk factors based on the evidence, diagnosis and management according to national and international guidelines allows us to have an updated view of a common pathology for specialist and the general practitioner. The authors wish that this document will be useful in medical practice. Key words: Hypertension and pregnancy, preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome. INTRODUCCIÓN Los trastornos hipertensivos en el embarazo son una com- plicación que, en Colombia, se estima causa del 35% de la muertes maternas (Buitrago et al. 2013). Ha recibido dife- rentes denominaciones, como toxemia gravídica, gestosis e hipertensión gestacional. Por ser una entidad con múltiples etiologías, el compromiso multisistémico que presenta ha sido de interés para las entidades de salud y para las aso- ciaciones dedicadas al estudio de la hipertension durante el embarazo. Existe evidencia, que es una entidad que compro- mete el endotelio, con alteraciones locales y sistémicas, que explican el cuadro clínico y sus complicaciones (Henriques et al. 2014). Un estado hipertensivo, se diagnostica cuando las cifras ten- sionales están por encima de 140x90mm de Hg, después de la semana 20 de gestación, en paciente previamente normo- tensa, sin proteinuria (Sibai, 2003). Epidemiología: La hipertensión en el embarazo es una enti- dad frecuente, con una prevalencia, en Estados Unidos, entre un 6 y12% (Bateman et al. 2012) y, en el Reino Unido, entre un 5 y 6% (James & Nelson-Piercy, 2004). La pre-eclampsia, se presenta entre un 5 y 8%, de todos los embarazos en paí- ses desarrollados y, un 10%, en regiones en vía de desarrollo (Hauth et al. 2000). Ocurre en mujeres nulíparas, entre un 6 y 17%, frente a la multípara, que es de 2 y 4% (Bryant et al. 2005) y, en mayor porcentaje, en raza negra más que en blanca (Boucoiran et al. 2013); es más frecuente en emba- razos gemelares, 15-20% (Leeman & Fontaine, 2008) y un 25%, cursan con nefropatía crónica (Vest & Cho, 2014). A nivel mundial, la pre-eclampsia y eclampsia contribuyen entre un 10 y 15% de la mortalidad materna. En Estados Unidos, la pre-eclampsia es la tercera causa de mortalidad materna, presentándose 540 muertes maternas, en el 2004, acompañada de embolismo y de hemorragia (ACOG, 2013). En Colombia, tiene una incidencia del 7% de los embarazos y una tasa de mortalidad del 42x100.000 nacidos vivos. Se asocia con mayores complicaciones para el binomio madre- feto (Connor-Gorber et al. 2012). Objetivos: Esta revisión pretende dar una visión global de los diferentes factores relacionados con la hipertensión en el embarazo, su diagnóstico y manejo, basados en la evidencia.