740 Rev Esp Cardiol. 2010;63(6):740-50 Cierre percutáneo del ductus arterioso persistente en el neonato prematuro Sra. Editora: El ductus arterioso persistente (DAP) afecta a más del 60% de los prematuros menores de 28 se- manas de edad gestacional 1,2 . El enfoque terapéutico del DAP consiste en el tratamiento médico con indometacina o ibupro- feno, y la ligadura/grapado quirúrgico como terapia de rescate. La cirugía no está exenta de complica- ciones 2-4 , con una mortalidad que oscila entre el 1 y el 10% 2,5,6 . Presentamos el caso de un neonato de 1.700 g de peso, sometido al cierre percutáneo del DAP. El neonato nació mediante cesárea en la semana 29, con un peso de 1.380 g. Requirió administración de surfactante, ventilación mecánica y soporte inotró- pico desde el nacimiento. Presentaba síndrome poli- malformativo consistente en atresia duodenal, atresia de coanas, atresia esofágica tipo III, fisura palatina, comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA) y DAP. A los 4 días se realizó esofagoplastia y duodeno- plastia, con accesos quirúrgicos vía toracotomía la- teral derecha y laparotomía anterior. Recibió dos ciclos de indometacina, que resultaron ineficaces para el cierre del ductus. Fue remitido a nuestro centro a los 19 días, en si- tuación de extrema gravedad. Dependiente de ven- tilación mecánica, con displasia broncopulmonar y atelectasia en el lóbulo superior derecho, insufi- ciencia cardiaca congestiva y sepsis nosocomial por Staphylococcus epidermidis. En la ecocardiografía se evidenció CIA OS pequeña, CIV perimembra- nosa de 3,5 mm y DAP de 3 mm en el extremo pul- monar. Se administró ciclo de ibuprofeno, tras op- timización de hematocritos y balance hídrico, y se objetivó persistencia del ductus. Tras valorar el alto riesgo quirúrgico se decidió realizar cierre percu- táneo. Cateterismo diagnóstico (fig. 1): vena femoral de- recha (Introductor Terumo ® 4F). Heparinización, 100 U/kg. Registro de oximetrías y presiones a través del ductus y la CIA, con resultado de impor- tante hiperaflujo pulmonar, fundamentalmente se- cundario a ductus (Qp/Qs total, 6,27; calculado para CIV y CIA de 2,78), presiones pulmonares sisté- micas con resistencias normales. Se decidió im- plante con dispositivo y reevaluación de cirugía de CIA y CIV en un segundo tiempo. Intervención (fig. 2): acceso anterógrado del ductus (vertebral 4F Terumo ® ). No se realizó acceso arterial para minimizar la morbilidad. Ductus tipo E, diámetro aórtico de 4 mm, pulmonar de 2,2 mm y longitud de 9 mm. Implante del dispositivo tipo Detachable Coil 5-PDA 4 (Cook ® ). En el control final de posición de dispositivo no se observaron es- tenosis ni cortocircuito residual. En los siguientes días, se evidenció mejoría de la situación clínica, lo que permitió la retirada del so- porte inotrópico y el descenso de los parámetros del respirador. A los 65 días de vida presentó sepsis no- socomial con focalidad intestinal, y falleció a pesar de la terapia antibiótica. El cierre percutáneo del DAP se ha descrito hace más de 40 años y ha mostrado su eficacia y seguridad 1,4,6,7 , pero hay muy pocos casos descritos con menos de 2 kg 4,8-10 . La tasa de fracaso del tratamiento médico oscila entre un 10 y un 56% 2,4 . Aunque la recomendación actual es proceder al cierre quirúrgico del DAP cuando el tratamiento médico ha fallado o está contraindicado 1,2 , se ha alertado sobre la repercu- sión negativa que podría tener una cirugía en el es- tado de un prematuro críticamente enfermo 2-4 , por lo que se han desarrollado técnicas menos inva- CARTAS AL EDITOR Fig. 1. Angiografía en aorta descendente, que delimita la morfología del ductus arterioso persistente (DAP): tipo E, con el extremo aórtico mayor que el extremo pulmonar. Ao: aorta descendente; TP: tronco pulmonar. *DAP.