Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(10):775–777 www.elsevier.es/eimc Diagnóstico a primera vista Aparición de nódulos subcutáneos después de aplicación de mesoterapia Development of subcutaneous nodules after mesotherapy Antonio Ramos a,∗ , Gastón Roustan b , José Luis Lucena c y Rosa María Daza d a Servicio de Medicina Interna, Unidad de Infecciosas, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Majadahonda, Red Espa˜nola para la Investigación de la Patología Infecciosa, Madrid, Espa˜na b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Majadahonda, Madrid, Espa˜na c Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Majadahonda, Madrid, Espa˜na d Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Majadahonda, Madrid, Espa˜na Caso clínico Una mujer de 39 a˜ nos sin antecedentes de interés había sido sometida a mesoterapia con finalidad estética en la cara externa de ambos muslos por obesidad localizada con un producto que contenía vanadio, extracto de algas (fucus), extracto de plantas (hiedra) y un compuesto homeopático (graphites). Cuatro semanas después comenzaron a aparecer varias oleadas de nódulos subcu- táneos eritematosos dolorosos con abscesificación y fistulización posterior eliminando exudado purulento (figs. 1 y 2). La paciente no refería fiebre, pérdida de peso, tos, expectoración ni presentaba adenopatías, esplenomegalia u otro hallazgo patológico en la exploración física. El hemograma, la bioquímica sanguínea y la radiografía de tórax fueron normales. La serología a VIH fue negativa. Inicialmente fue tratada con prednisona por vía oral en pauta descendente (dosis inicial 30 mg) y amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8 h durante dos semanas sin mejoría. Una biopsia Figura 1. Nódulo subcutáneo fistulizado y aparición posterior de dos nódulos adi- cionales. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: aramos220@gmail.com (A. Ramos). cutánea evidenció reacción granulomatosa con paniculitis sin la visualización de bacilos. La tinción de Ziehl-Neelsen del material obtenido mediante pun- ción aspirativa realizada cuando uno de los nódulos mostró escasos bacilos ácido-alcohol resistentes (fig. 3). El cultivo bacteriano fue negativo. Varias muestras del exudado purulento fueron sembradas en medios líquidos (Bactec ® MGIT 960) y sólido (Löwenstein- Jensen) incubándose este último tanto a 30 ◦ C como a 37 ◦ C. A los 4 días se detectó abundante crecimiento en el medio de Löwens- tein a 30 ◦ C y a los 7-10 días en los incubados a 37 ◦ C, tanto líquido como sólido, identificándose como Mycobacterium chelonae (M. che- lonae) por amplificación y posterior hibridación reversa basada en tecnología DNA-STRIP ® de GenoType ® Mycobacterium CM (fig. 4). El antibiograma se realizó por E-test y mostró sensibilidad a cla- ritromicina y resisitencia a amikacina, cefotaxima, ciprofloxacino, levofloxacino, doxiciclina, imipenem y linezolid. Figura 2. Tinción de Ziehl-Neelsen de exudado purulento con visulización de bacilos ácido-alcohol resistentes. 0213-005X/$ – see front matter © 2011 Elsevier Espa ˜ na, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.eimc.2011.05.008