31 Med Clin (Barc). 2005;124(11):419-22 419 El síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias, más conocido como RADS (reactive airways dysfunction syn- drome), fue descrito como una entidad clí- nica consistente en la aparición de asma bronquial a partir de una inhalación tóxica masiva. El término fue acuñado y reconoci- do por primera vez por Brooks et al 1 en el año 1985. Desde entonces se recogen di- versas publicaciones donde se han consta- tado nuevos casos así como diferentes agentes causales 2 . Suele constituir un acci- dente en el lugar de trabajo y en lugares cerrados o mal ventilados, donde se inha- lan productos irritantes a altas concentra- ciones en forma de gases, humos o vapo- res. Las descripciones de este tipo de pacien- tes en España son muy escasas 3,4 . Con este estudio, la primera serie de casos en nuestro país, queremos dar a conocer las características y la evolución clínica, fun- cional y laboral de nuestros pacientes, así como intentar llamar la atención sobre esta enfermedad, que probablemente se encuentra infradiagnosticada. Pacientes y método En un período de 11 años, entre 1992 y 2003, de un total de 250 pacientes remitidos por sospecha de asma ocupacional a la Unidad de Enfermedades Respiratorias Ocupacionales de nuestro hospital se diagnosticaron 18 (7%) pacientes de RADS. Los criterios diagnósticos de RADS que se requirieron para la inclusión en este estudio retrospectivo fueron: a) antecedente de una inhalación aguda de un irri- tante a dosis altas b) síntomas compatibles con asma en las primeras 24 h, y c) persistencia de la hiper- reactividad bronquial al menos durante 3 meses en un individuo sin antecedentes respiratorios previos. El estudio de estos pacientes incluyó la historia ocu- pacional detallada, solicitando de forma expresa los materiales utilizados, una anamnesis clínica en la que se constataron los síntomas respiratorios previos y al inicio del síndrome, y una exploración física completa. Asimismo se documentaron la exposición al tabaco y la atopia. Se consideró que un paciente era atópico si tenía unos valores de inmunoglobulina (Ig) E elevados (mayores de 250 U/ml) y/o pruebas cutáneas frente a neumoalérgenos comunes positivas a uno o más alér- genos. En el caso de que el agente causal del RADS se hubiera descrito como un posible agente sensibili- zante, se estudió la existencia de IgE específica. En el momento del diagnóstico se realizaron una radiografía de tórax y un estudio funcional que incluía una espi- rometría forzada y una prueba broncodilatadora. Tan- to el equipo utilizado (Datospir 200, Sibel, Barcelona) como la técnica empleada cumplían la normativa de NOTA CLÍNICA Síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias. Estudio de 18 casos Roser Costa Solà a , Xavier Muñoz Gall a,b , Berta Avilés Huertas a , M. Estrella Drobnic Martínez a y Ramon Orriols Martínez a a Servei de Pneumologia. Hospital General Universitari Vall d'Hebron. Barcelona. b Departament de Biologia Cel·lular, de Fisiologia i d’Immunologia. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España. Correspondencia: Dr. R. Orriols Martínez. Servei de Pneumologia. Hospital General Universitari Vall d’Hebron. Pg. Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España. Recibido el 25-8-2004; aceptado para su publicación el 30-11-2004 FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Estudio descriptivo y evolutivo de una serie de pacientes diagnosticados de síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 18 pacientes diagnosticados de síndrome de dis- función reactiva de las vías respiratorias. Se recogieron los datos de la historia clínica, el estu- dio funcional respiratorio, las pruebas de alergia y las analíticas. Se valoró la evolución clínica, funcional y laboral al año del diagnóstico. RESULTADOS: El estudio incluía 12 varones y 6 mujeres con una edad comprendida entre los 27 y los 66 años. Las actividades implicadas con mayor frecuencia fueron la metalurgia y la lim- pieza. Los agentes que en más ocasiones estuvieron involucrados fueron sustancias o agentes químicos derivados del cloro y del azufre. El tiempo medio desde la exposición a la aparición de los síntomas fue, en todos, antes de 1 h en 10 pacientes (55%) y antes de las 24 h. Todos los pacientes relataron que habían presentado disnea, 12 (67%) refirieron sibilancias, 8 (44%) síntomas del área otorrinolaringológica, 8 (44%) síntomas sistémicos como, por ejemplo, cefa- lea y vómitos, y 4 (22%) síntomas oculares. Aunque todos los pacientes habían recibido asis- tencia médica tras la inhalación, el diagnóstico correcto se retrasó durante meses o años (tiem- po medio: 3,6 años). En aquel momento 6 de 18 pacientes (33%) mostraron obstrucción bronquial en las pruebas de función respiratoria. En la evolución clínica presentaron mejoría 8 de 18 pacientes (44%), mientras que el resto quedó sin cambios. En el control funcional 8 de 17 (47%) quedaron estacionados, 6 de 17 (35%) mejoraron y 3 de 17 (18%) empeoraron. De los 14 pacientes en que la inhalación se produjo en el lugar de trabajo, 7 (50%) continuaban trabajando en la misma ocupación, 5 (36%) estaban de baja y 2 (14%) habían cambiado de lugar dentro de la misma empresa. CONCLUSIONES: El síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas a menudo no se sospecha, lo que puede producir un retraso de meses o años en el diagnóstico y en el tratamiento adecua- do. Incluso entonces, éste debería considerarse, ya que en más de una tercera parte de nues- tros pacientes se demostró una mejoría clínica y funcional. Palabras clave: Asma ocupacional. Asma por irritantes. Reactive airways dysfunction syndrome. A study of 18 cases BACKGROUND AND OBJECTIVE: We intended to perform a descriptive-evolutive study of a series of patients diagnosed with Reactive Airways Dysfunction Syndrome. PATIENTS AND METHOD: Retrospective study of 18 patients diagnosed with Reactive Airways Dys- function Syndrome. Clinical data, functional respiratory study, and allergic and laboratory tests were collected. The clinical, functional and occupational evolution one year after diagnosis was evaluated. RESULTS: Twelve men and 4 women aged 27 to 66 years were evaluated. More frequent activi- ties were metallurgy and cleaning, and the related agents were derived from chlorine and sulp- hur. Time from the beginning of exposure to development of symptoms was 1 hour in 10 (55%) patients and less than 24 hours in all cases. All patients reported to have dyspnea (100%), 12 (67%) wheezing, 8 (44%) nose and throat symptoms, 8 (44%) general symptoms such as hea- dache and vomits, and 4 (22%) ocular manifestations. Although all patients received medical assistance after exposure, a correct diagnosis was made some months or years later (average time 3.6 years). At that time there was an airway obstruction in 6 of 18 (33%) patients. With regard to the clinical evolution, there was an improvement in 8 of 18 (44%) patients, while the rest remained stable. In the functional follow up, 8 of 17 (47%) showed no changes, 6 of 17 (35%) improved and 3 of 17 (18%) worsened. Among the patients who inhaled in the workplace, 7 of 14 (50%) continued working in the same job, 5 of 14 (36%) were off sick and 2 of 14 (14%) changed their role in the same company. CONCLUSIONS: Reactive Airways Dysfunction Syndrome is not frequently suspected and thus its diagnosis and treatment can be delayed for months or years. Key words: Occupational asthma. Irritant-induced asthma. 82.642