9 www.pedijatrijadanas.com Mirjana Turkalj SPECIFIČNA IMUNOTERAPIJA U LIJEČENJU ALERGIJSKIH BOLESTI Dječja bolnica Srebrnjak, Zagreb, Republika Hrvatska Mirjana Turkalj Dječja bolnica Srebrnjak Srebrnjak 100 HR-10000 Zagreb e-mail: turkalj@bolnica-srebrnjak.hr Tel.: + 385 1 6391 118 Primljeno: 11. 12. 2009. Prihvaćeno: 28. 12. 2009. Pedijatrija danas 2010;6(1):9-18 Revijalni članak ▪ Review article Specifična imunoterapija (SIT) se može definirati kao ponavljana primjena specifičnog alergena osobi koja je na njega alergična po IgE tipu, da bi postigli dugotrajno poboljšanje simptoma alergije i smanjili upalnu reakciju nakon ponovnog izlaganja istom alergenu. Imunološke promjene tijekom imunoterapije su složene, poveza- ne s razvojem imunološke tolerancije koja preusmjerava citokinski odgovor ka Th1 limfocitima, povećavajući razinu alergen-specifič- nih IgG4, a smanjujući razinu specifičnog IgE protutijela. Brojne, dobro dizajnirane, placebo kontrolirane studije su pokazale da je SIT učinkovit u djece s alergijskim rinitisom, alergijskom astmom i u liječenju preosjetljivosti na ubode insekata. SIT ima i dugotraj- ne učinke po prekidu terapije, prevenira pojavu senzibilizacije na nove alergene, kao i razvoj astme u bolesnika s alergijskim riniti- som. Ograničenje subkutane imunoterapije je rizik od potencijal- nih teških nuspojava, uključujući anafilaksiju. Zato bi SIT trebalo provoditi trenirano osoblje, u alergološkim klinikama u kojima se mogu opservirati bolesnici i hitno primijeniti adrenalin i postup- ci oživljavanja. Sve bolesnike treba opservirati u klinici najmanje 30 minuta nakon primjene alergena. Zapravo je rizik pojave teških nuspojava mali u selektiranih bolesnika kojima je SIT odgovarajuće primijenjen. U bolesnika s astmom SIT ne treba započeti ako ast- ma nije stabilna i dobro kontrolirana. U namjeri poboljšanja sigur- nosti liječenja istražuju se novi načini primjene kao i modifikacije alergenskih ekstrakata. Visoke doze alergena primijenjene sublin- gvalno pokazale su se učinkovitim načinom liječenja u bolesnika s alergijskim rinitisom i alergijskom astmom. Blage lokalne reakcije u vidu svrbeža ili otoka sluznice usta obično ne zahtijevaju dodatno liječenje niti prekid imunoterapije. Nisu publicirane teške nuspoja- ve tijekom sublingvalne imunoterapije. Ključne riječi: Alergen ▪ Specifična imunoterapija ▪ Astma ▪ Alergijski rinitis