Olgu Sunumu/Case Report Cilt/Vol: 19, No: 2, 2010, Sayfa/Page: 143-146 Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi Turkish Nephrology, Dialysis and Transplantation Journal 143 Proksimal Üreter Kopmasının Tedavisinde Renal Ototransplantasyon Renal Autotransplantation for Managing Severe Proximal Ureteric Injury Geliş Tarihi: 12.01.2010 Kabul Tarihi: 09.03.2010 Yazışma Adresi: Fazıl Tuncay AKİ Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, 06100 Sıhhiye, Ankara, Türkiye Tel : 0 312 305 19 70 0 312 305 13 86 0 312 305 41 45 Faks : 0 312 311 22 62 E-posta : ftuncay@hacettepe.edu.tr ftuncayaki@yahoo.com ÖZ Proksimal üreter kopmaları üreterorenoskopi işleminin en ağır komplikasyonudur. Üreter üst uç kopması olan pek çok böbrekte renal fonksiyonlar iyi olup organ kaybı istenmemektedir. Üreter üst uç taşı nedeni ile üreterorenoskopi yapılan ve işlem sırasında üreter üst uç kopması olan 40 yaşında erkek hastaya yapılan başarılı bir ototransplantasyon olgusu bildirilmiştir. Üreter üst uç yaralanmalarında ototransplantasyon işlemi organ kaybını önlemesi ve uzun dönem komplikasyonlarının daha az olması nedeni ile nefrektomi ve ileal interpozisyon ameliyatlarından daha iyi bir alternatif olarak ortaya çıkmaktadır. ANAHTAR SÖZCÜKLER: Böbrek, Ağır üreter hasarı, Ototransplantasyon, Komplikasyonlar ABSTRACT Proximal ureteric injuries are most severe complication of ureterorenoscopic procedures. Most patients with severe proximal ureteric injuries have good renal function and wish to protect their kidney. We report a 40-year-old patient with proximal ureteric avulsion due to ureterorenoscopic intervention, who underwent successful autotransplantation. Autotransplantation offers salvage of the kidney with acceptable complication rate, and is a better treatment option for severe ureteric injuries than ileal interposition and nephrectomy. KEY WORDS: Kidney, Severe ureteric injury, Autotransplantation, Complications Fazıl Tuncay AKİ Artan KONİ Cenk Yücel BİLEN Kubilay İNCİ Ali ERGEN Haluk ÖZEN İlhan ERKAN Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye GİRİŞ Son yıllarda perkütan ve endoskopik girişimlerin hızla üroloji pratiğine girmesi ile birlikte pek çok ürolojik hastalık minimal invaziv endoürolojik yöntemler ile başarılı bir şekilde tedavi edilmeye başlanmıştır. Endoskopik girişimlerin artması ile birlikte iyatrojenik üreteral yaralanmaları da artmaya başlamıştır. Üreterorenoskopiye (URS) bağlı yaralanmalar genellikle basit üreter perforasyonu şeklinde olup (%2-%6) nadiren üreter avulsiyonu gözlenebilir (%0,3) (1). Üreteropelvik (UP) bileşkenin kas yapısının zayıf, mukozasının ince olması nedeniyle üreter avulsiyonlarında kopmalar en sık buradan olur. Üreter kopmalarında çoğu zaman primer onarım mümkün olmayıp hastaya nefrostomi tüpü yerleştirilir. Hastanın genel durumu, yaşı, karşı böbreğin durumu, ürolojik hastalığı, yaralanmanın seviyesi, yaralanan bölgenin uzunluğu ve cerrahın tecrübesi tedavi şeklini belirler. Üreter üst uç yaralanmalarında eğer uç-uca anatomoz yapılamıyor ise ototransplantasyon, ileal üreter interpozisyonu veya nefrektomi seçenekler arasındadır. Bu yazıda üreter taşı nedeni ile uygulanan sol üreterorenoskopik cerrahi sırasında üreter avulsiyonu olan ve ototransplantasyon yapılan bir olgu sunulmuş ve tedavi seçenekleri tartışılmıştır. OLGU SUNUMU Sol üreter taşı nedeni ile üreterorenoskopi yapılan 40 yaşında erkek hasta üreter avulsiyonu nedeni ile bölümümüze sevk edilmiştir. Öyküsünden sol böğür ağrısı nedeni ile doktora başvurduğu, sol üreter taşı tanısı ile yapılan üreterorenoskopi sırasında taşın böbreğe kaçtığı, üreterorenoskop geri çekilirken üreter üst uçtan kopup üreterorenoskop ile birlikte üretradan çıktığı, hastaya aynı gün nefrostomi kateteri