209 www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (4): 209-225 REVISIÓN Objetivo La estimulación cerebral no invasiva, especíicamen- te la estimulación magnética transcraneal (TMS) y la estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS), ha asistido en la última década a un crecimiento ex- ponencial en el área de la psiquiatría, neurología y medicina de rehabilitación. A pesar de ello, su uso como herramienta diagnóstica y terapéutica en la práctica clínica diaria es escaso. Una de las habilida- des principales de la TMS es el estudio in vivo del funcionamiento cerebral gracias a su capacidad de evaluar la excitabilidad cortical y la plasticidad cere- bral, tanto en el cerebro en desarrollo sano como bajo condiciones patológicas. Así, la TMS permite el estudio de los cambios neuroisiológicos de las en- fermedades neurológicas y psiquiátricas, constitu- yéndose como una técnica diagnóstica valiosa. Des- de esta perspectiva, el hallazgo de correlatos neuro- isiólogicos especíicos permite comprender mejor la isiopatología, obtener marcadores biológicos y facilitar el diagnóstico diferencial. Además, la TMS y la tDCS son técnicas de esti- mulación cerebral no invasiva, focales, indoloras y seguras, cuyo potencial terapéutico subyace en la capacidad de inducir cambios transitorios en los estados de excitabilidad cortical, en el caso de la TMS, la neuromodulación y la plasticidad cerebral, en el caso de la TMS y la tDCS. El objetivo de esta revisión se cristaliza en el es- tudio de las principales técnicas de estimulación no invasiva, en aras a dilucidar su potencial como nue- vas herramientas diagnósticas y terapéuticas, en el contexto de los trastornos psiquiátricos de la infan- cia que presentan alteraciones en los mecanismos de plasticidad cerebral, o que podrían beneiciarse de ellas al modular la actividad de redes neuronales es- pecíicas y favorecer la plasticidad cerebral. Introducción Numerosas enfermedades neurológicas y psiquiá- tricas en la infancia y la adolescencia presentan al- teraciones en la plasticidad cerebral. Ésta es una ca- racterística isiológica inherente al sistema nervioso central (SNC), que se reiere a la habilidad de apren- der, recordar y olvidar, así como a la capacidad de reorganizarse y recuperarse del daño cerebral [1]. La plasticidad cerebral no siempre es sinónimo de Uso de la estimulación cerebral no invasiva en los trastornos psiquiátricos de la infancia: nuevas oportunidades y retos diagnósticos y terapéuticos Belén Rubio-Morell, Alexander Rotenberg, Sergio Hernández-Expósito, Álvaro Pascual-Leone Resumen. La estimulación cerebral no invasiva constituye una herramienta prometedora para el desarrollo de nuevos abordajes diagnósticos y terapéuticos en los trastornos psiquiátricos de la infancia. En la actualidad existen dos técnicas de estimulación no invasiva disponibles: la estimulación magnética transcraneal y la estimulación transcraneal de corriente directa. Estas técnicas no invasivas de neuromodulación parecen actuar modulando la plasticidad cerebral, abriendo nue- vas esperanzas en el tratamiento de los trastornos de la plasticidad y circuitos cerebrales. Dado que muchos trastornos psiquiátricos infantiles presentan alteraciones en la maduración o en los mecanismos de plasticidad de los circuitos fron- toestriatales, y el cerebro en desarrollo presenta mayor capacidad de plasticidad cerebral, la estimulación cerebral no inva- siva podría aportar mayores beneficios en esta población que los ya bien conocidos en adultos. Aunque su utilización sigue siendo limitada en niños, existe suficiente evidencia para su uso racional y seguro en esta población. En este trabajo se re- visan los principios teóricos de la estimulación cerebral no invasiva y las aplicaciones diagnósticas y terapéuticas en los trastornos psiquiátricos de la infancia, con la finalidad de aportar evidencias para el desarrollo de estas técnicas como nuevos enfoques diagnósticos seguros y fiables, así como nuevas herramientas terapéuticas eficaces en psiquiatría infantil. Palabras clave. Estimulación magnética transcraneal. Estimulación transcraneal de corriente directa. Plasticidad cerebral. Trastornos psiquiátricos infantiles. Unidad de Psiquiatría Infanto- Juvenil; Hospital Universitario de Canarias (B. Rubio-Morell). Departamento de Psicobiología y Metodología de las Ciencias del Comportamiento; Facultad de Psicología; Universidad de La Laguna (S. Hernández-Expósito). La Laguna, Tenerife, España. Children’s Hospital; Harvard Medical School (A. Rotenberg). Beth Israel Deaconess Medical Center; Harvard Medical School; Berenson-Allen Center for Noninvasive Brain Stimulation. Boston, MA, Estados Unidos (A. Pascual-Leone). Correspondencia: Dra. Belén Rubio Morell. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Hospital Universitario de Canarias. Ofra, s/n. E-33200 La Laguna (Tenerife). Fax: +34 922 646 510. E-mail: rubiobelen@gmail.com Aceptado tras revisión externa: 10.02.11. Cómo citar este artículo: Rubio-Morell B, Rotenberg A, Hernández-Expósito S, Pascual- Leone A. Uso de la estimulación cerebral no invasiva en los trastornos psiquiátricos de la infancia: nuevas oportunidades y retos diagnósticos y terapéuticos. Rev Neurol 2011; 53: 209-25. © 2011 Revista de Neurología