136 REV MED HONDUR, Vol. 78, No. 3, 2010 ASPECTOS HISTÓRICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS Una enfermedad similar al dengue fue descrita en China en el Siglo III durante la dinastía Chin (aproximadamente 265-420 DC). En los siglos VI y X, correspondientes a la dinastía Tang (610 DC) y durante la dinastía Sung (992 DC), se hicieron reportes de casos similares. La gente de ese tiempo llamaba a la enfermedad “agua venenosa” debido a la asociación de fuentes luviales e insectos voladores. La descripción clínica incluía iebre, exantema, artralgias, mialgias y manifestaciones hemorrágicas. 1 Luego de casi siete si- glos, aparecieron casos similares en las Guyanas Francesas y Pa- namá, en los años 1635 y 1699 respectivamente. Un siglo después surgieron varios casos en el Cairo, Filadelia, Sevilla y muchas otras ciudades. Se sugirió entonces sobre la posibilidad de una pandemia, dándose el primer registro histórico de la diseminación de una enfer- medad similar al dengue en 1788. Interesantemente, ésta coincidió con el auge de la navegación comercial. Una segunda pandemia se dió desde África hasta la India y de Oceanía a las Américas, desde 1823 hasta 1916. 1 Se ha estimado que ocurren 50 a 100 millones de infectados por el virus del dengue anualmente en las regiones tropicales y subtropi- cales, donde más de 2.5 billones de personas están en riesgo, lo que corresponde a un tercio de la población mundial. 1 En América Latina las principales regiones que reportaron casos de dengue hemorrá- gico en el 2008 fueron: El Cono Sur y América Central con 57.3% y 24.2% respectivamente, la región más afectada reportó 81% de las defunciones y América central el 6.7%, siendo la tercera en este aspecto. 2-7 En el periodo 2001–2007, en la subregión de Centro América y México se reportaron 545.049 casos de dengue clásico (12,5% del total de dengue reportado en las Américas), 35.746 casos de dengue hemorrágicos y 209 defunciones. Honduras, México y Costa REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DEL DENGUE Pathophysiology and diagnosis of dengue César Augusto Durán, Tania María Lanza, Jorge Arturo Plata Postgrado de Anatomía Patológica, Departamento de Patología, Hospital Escuela Recibido 25/10/2010, aceptado con modiicaciones 27/10/2010Correspondencia: Dr. César Durán, Postgrado de Anatomía Patológica, Departamento de Patología, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras. Correo-E: cesarduran2278@hotmail.com RESUMEN. Introducción. El dengue apareció en Honduras en el año 1977. Han habido brotes epidémicos en 1978, 1987, 1988, 1989, 2002 y 2007. Hasta junio del 2010 se han reportado 8,650 casos sospechosos. Fuente. Se hizo revisión de aspectos isiopatológicos y diagnósticos en la literatura internacional y local, a través de las bases Hinari, OPS, Biblioteca Virtual en Salud y el Centro de Información Sobre Desastres y Salud (CIDBIMENA) Desarrollo. El agente causal del dengue es un arbovirus ARN trasmitido por el vector Aedes aegypti. La enfermedad puede manifestarse desde una infección asintomática o como iebre inespecíica en el 50%-80% de casos, hasta una enfermedad hemorrágica y un síndrome de choque que puede causar la muerte. Los hallazgos patológicos en casos fatales muestran en cerebro edema, necrosis en hígado, edema y hemorragias pulmonares, necrosis tubular aguda en riñones, y tumefacción endotelial de capilares y arteriolas. Conclusión. Dado que los casos en el país van en aumento actualmente, todo médico debe estar actualizado con la presentación clínica, isiopatología y métodos diagnósticos del dengue para identiicar tempranamente los casos, dar el manejo oportuno y evitar la mortalidad. Rev Med Hondur 2010;78(3):113-168. Palabras Clave: Dengue, Arbovirus, Dengue Hemorrágico, Fisiopatología Rica notiicaron el número más alto de casos en este período, se identiicaron DEN-1, 2 y 3. En el año 2008, Centroamérica y México reportaron 157.933 casos de dengue, siendo 9.347 casos de dengue hemorrágico y 39 defunciones. Los países con más altas tasas de incidencia por 100.000 habitantes fueron Honduras (288,0), Costa Rica (255,2) y México (108,5). 8 El aparecimiento del dengue en Honduras data desde 1977. A partir de entonces se ha convertido en una enfermedad endémica, con brotes epidémicos importantes como el ocurrido en la Costa Nor- te en 1978, el cual inició en Roatán extendiéndose por San Pedro Sula, Comayagua y Nacaome. Este brote fue causado por el serotipo número 1 y hubo un registro de 134,000 casos. En esa época se re- portó cinco defunciones, las cuales no se conirmaron por serología, ni aislamiento viral. 2 La segunda epidemia fue en 1987 en Choluteca, hubo un registro de 8,000 casos a nivel nacional y fue causada por el serotipo 4. Posteriormente en 1988, se registró otra epidemia en Yusguare, reportándose 300 casos solo en esa localidad y producto de la infección por el serotipo 1. Posteriormente en 1989, se pre- sentaron en Tegucigalpa 1,300 casos, identiicándose los serotipos 1 y 2. Para 1991 comenzaron a aparecer casos con manifestaciones hemorrágicas, realizándose el diagnóstico de dengue hemorrágico según los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Estos casos fueron conirmados por serología y cultivos. Un paciente falleció al presentar el síndrome del choque por den- gue. 3,4,5 Los años con mayor incidencia de dengue hemorrágico han sido el 2002 con 4,033 casos sospechosos y 863 conirmados y el año 2007 con 4,180 casos sospechosos y 1,692 conirmados. Para la semana 22 de este año 2010, se reportaron 8,650 casos sospechosos por dengue, de los cuales 380 fueron por dengue he- morrágico. Se conirmaron 1,066 casos por laboratorio y hubo 6 defunciones. Los serotipos aislados fueron el 1 y el 2. 6 En vista del incremento del número de casos de dengue en Honduras, es importante actualizar al médico sobre los aspectos relevantes de esta patología.